付曉霞
(赤峰市寧城縣中心醫(yī)院 內(nèi)蒙古 赤峰 024200 )
為更系統(tǒng)了解大腸息肉采取內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)治療的臨床效果,對本院近年收治應(yīng)用內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)治療的大腸息肉患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并報道如下。
2017年-2018年診療確認(rèn)為大腸息肉且擬用內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)治療患者130例為對象?;颊咧心行?9例,女性51例;年齡在13~82歲,平均(61.3±2.1)歲。病程時間2d~17年,平均(1.2±0.4)年。入院就診時存在如便血、腹痛、腹脹、大便頻繁等自覺癥狀,有17例患者不存在典型臨床癥狀。
本次患者治療所用電子結(jié)腸鏡、高頻電凝切除器均產(chǎn)自日本,型號分別為富士4450系列和奧林巴斯290系列,治療機(jī)器是德國EREB愛博系列200S。
所有患者在術(shù)前需要接受常規(guī)檢測并確認(rèn)凝血時間,如有高血壓情況的需要嚴(yán)格控制血壓后才能進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前1天攝入流食,晚餐后禁食,導(dǎo)瀉并盡量攝入水分,在進(jìn)行手術(shù)當(dāng)天根據(jù)患者整體情況調(diào)整營養(yǎng)支持方案。為患者進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查。
取患者左側(cè)或者截石位,將結(jié)腸鏡伸入,操作注意緩慢,在電子結(jié)腸鏡的輔助下確認(rèn)息肉位置并對腸鏡的角度進(jìn)行調(diào)整,息肉和結(jié)腸鏡鏡頭之間保持約20mm距離,確保息肉完全的暴露在視野下。對息肉的大小以及是否存在蒂進(jìn)行確認(rèn),如屬于直徑在5mm以下的無蒂息肉用電凝器做凝固、灼燒處理;如為長蒂息肉則先將息肉套圈器伸入并將息肉套住,調(diào)整為電凝電切混合模式,進(jìn)行切除,在切除過程中保留10mm殘蒂,一般在手術(shù)完成后殘蒂會逐漸萎縮并恢復(fù)平坦,最終變成潰瘍。短蒂息肉則圈套器套在頭蒂交界的位置,收圈過程中一邊通電,一邊切除。直徑在20mm以下的無蒂息肉,則圈套器在基底部稍微靠上的位置收緊,提起,收圈,一邊通電,一邊切除。對于不能夠一次性切除的巨大型息肉則需要采取分塊切除手段。在進(jìn)行切除時,圈套器和息肉接觸時有白色煙霧則為最佳電流強(qiáng)度,同時確認(rèn)黏膜發(fā)白為宜,功率在30~50W。如切除有有活動性出血則進(jìn)行電凝止血。
術(shù)后1周時間均為流質(zhì)飲食,再逐漸過渡到半流質(zhì),最終為普通食物。一般在術(shù)后7~10d進(jìn)入脫痂變化,此時可能會引發(fā)出血,需密切觀察并在發(fā)現(xiàn)后立即進(jìn)行止血處理。
所有患者順利完成治療且術(shù)后無存在任何自覺不適癥狀,內(nèi)鏡檢查提示腸黏膜無異常。有7例患者在手術(shù)過程中發(fā)生滲血,及時發(fā)現(xiàn)并處理后順利止血。無發(fā)生腸穿孔并發(fā)癥。
對患者進(jìn)行平均6個月時間隨訪,無患者發(fā)生大腸息肉復(fù)發(fā)情況。
大腸息肉在臨床屬于發(fā)病率相對較高的多發(fā)疾病,對大腸息肉的診斷治療手段隨著內(nèi)鏡介入技術(shù)的成熟而得到進(jìn)一步完善,當(dāng)前內(nèi)鏡輔助下應(yīng)用高頻電切除手段治療大腸息肉已成為一種重要術(shù)式,安全高效且不會對患者機(jī)體造成創(chuàng)傷,術(shù)后康復(fù)所需時間較短,并發(fā)癥少[1]。
通過結(jié)腸鏡輔助,能夠極大幅度提升對大腸息肉的診斷準(zhǔn)確率,可明確病灶所在位置,同時可通過取材活檢做到早期診斷,為后續(xù)治療提供有利參考數(shù)據(jù)。大腸息肉體積越大發(fā)生惡變的概率就越高,而多發(fā)性息肉的惡變率高于單發(fā)息肉,對大腸息肉應(yīng)該保持高度重視并及時治療[2],避免演變成嚴(yán)重后果。內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)是當(dāng)前常用于治療胃腸息肉的微創(chuàng)手術(shù),近年來治療適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大,年齡也不再成為接受內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)的限制條件[3]。本次所有患者均順利完成內(nèi)鏡下高頻電凝切除大腸息肉的手術(shù),無發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。
綜上所述,對大腸息肉患者應(yīng)用內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)治療療效顯著,安全性高,可控制術(shù)后復(fù)發(fā)情況,值得臨床推廣。