Braden壓瘡評分表在ICU危重患者的應(yīng)用

張霞 杜紹英

（曲靖市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 云南 曲靖 655000）

壓瘡臨床發(fā)生率在15%～52%之間，ICU患者發(fā)生率更高，所以針對這些患者應(yīng)開展有效護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防和減少壓瘡。相關(guān)研究認(rèn)為，在ICU危重患者壓瘡預(yù)防護(hù)理中應(yīng)用Braden壓瘡評分表，能夠顯著減少壓瘡發(fā)生。本研究選擇收治ICU危重患者1000例，在其中部分患者壓瘡預(yù)防護(hù)理中應(yīng)用Braden壓瘡評分表，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治危重患者1000例，所有患者均于2015年1月—2017年12月在我院ICU接受治療。包括女468例，男532例；年齡范圍34～72歲，平均（55.4±9.7）歲，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=500）和常規(guī)組（n=500），兩組一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)壓瘡預(yù)防護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組依據(jù)Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表評分，在此基礎(chǔ)上開展壓瘡護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估 針對ICU護(hù)理人員開展培訓(xùn)，保證其正確應(yīng)用Braden壓瘡評分量表；提高壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范意識，重在預(yù)防；高風(fēng)險(xiǎn)患者針對各種因素隨時(shí)采取皮膚護(hù)理措施。對新入科患者開展壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，若Braden評分在12分～17分之間，則采取足夠的減壓措施。若Braden評分≤12分，符合難免壓瘡申報(bào)條件，則填寫難免壓瘡申報(bào)表，報(bào)告病區(qū)護(hù)士長確認(rèn)，由片區(qū)護(hù)士長審核，病區(qū)護(hù)士長每周監(jiān)管，片區(qū)護(hù)士長每2周監(jiān)管。

1.2.2 受壓部位保護(hù) 若患者Braden評分≤12分，則依據(jù)患者皮膚情況和受壓部位，應(yīng)用合適的新型敷料。若患者皮膚易皸裂、干燥，則應(yīng)用康惠爾透明貼，以保證皮膚持續(xù)濕潤，形成微酸、低氧環(huán)境。若患者皮膚易濕潤，則應(yīng)用康惠爾滲液吸收貼，預(yù)防皮膚浸漬。

1.2.3 體位與翻身 應(yīng)每2小時(shí)幫助患者改變體位并翻身。若患者為壓瘡高危人群Braden評分≤12分，則每半個(gè)小時(shí)到1個(gè)小時(shí)翻身1次，軀體和床成30°。翻身或移動患者時(shí)抬起患者身體，禁止拖、拉、拽，盡量減小摩擦力和剪切力。ICU建立人工氣道患者為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生須將床頭抬高≥30°，先搖高床尾至一定高度，再搖高床頭。

1.2.4 應(yīng)用表面支撐工具 氣墊、水枕、軟枕、水晶枕為常見表面支撐工具，應(yīng)依據(jù)情況為壓瘡高危人群應(yīng)用以上工具。對于不適宜翻身且病情不穩(wěn)定的患者，使用厚度超過10厘米的棉墊，在其骨隆突處和受壓部位下放置?？蓪④浾?、海綿墊墊于易受壓部位，如枕部、足跟。

1.2.5 營養(yǎng)支持 ICU危重患者肌肉易萎縮，骨隆突出部位皮膚缺乏肌肉和脂肪保護(hù)；全身抵抗力明顯下降，嚴(yán)重影響皮膚破損的修復(fù)能力。給予個(gè)性化營養(yǎng)支持，對于經(jīng)口進(jìn)食的患者，應(yīng)告知家屬給予高蛋白、高維生素清淡易消化的飲食。對于不經(jīng)口進(jìn)食患者，無禁忌，盡早啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，依據(jù)情況給予腸外營養(yǎng)。

1.2.6 皮膚保護(hù) 避免大小便刺激，預(yù)防腹瀉。ICU患者一般都給予置導(dǎo)尿管，對大便失禁的患者，首先應(yīng)保持肛周及骶尾部等部位的清潔，保持床鋪平整、干燥。年齡大、皮膚干燥患者給予含甘油的潤膚露，防止皮膚干燥。Braden評分≤12分，賽膚潤涂擦，在皮膚表面形成脂質(zhì)保護(hù)膜。

1.2.7 健康教育 對于清醒能配合可床上活動患者，加強(qiáng)壓瘡預(yù)防知識宣教，及時(shí)告知風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)自主活動，指導(dǎo)自我減壓方法與技巧，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

1.2.8 壓瘡治療 本研究中8例患者出現(xiàn)壓瘡，這些患者輕微翻動會引起血壓劇烈浮動，依據(jù)濕性愈合理論及方法，應(yīng)用水體膠敷料進(jìn)行治療，均治愈。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組壓瘡發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組500例患者中1例發(fā)生壓瘡，發(fā)生率0.2%；常規(guī)組500例患者中7例發(fā)生壓瘡，1.4%。實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。

3.討論

通過應(yīng)用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表，ICU護(hù)理人員對Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表形成深刻認(rèn)識，并將其有效應(yīng)用到危重患者壓瘡預(yù)防護(hù)理中[1]。護(hù)理人員針對新入科患者開展科學(xué)評估，依據(jù)患者具體情況和危險(xiǎn)程度開展壓瘡預(yù)防干預(yù)，壓瘡預(yù)防護(hù)理的針對性和目的性更強(qiáng)，壓瘡預(yù)防效果更好，能夠有效提升醫(yī)療護(hù)理資源的利用效果[2～3]。同時(shí)護(hù)理人員開始深刻認(rèn)識到壓瘡問題危害，形成較強(qiáng)的壓瘡預(yù)防意識，有效減少因護(hù)理失誤造成的壓瘡。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率0.2%，顯著低于常規(guī)組的1.2%（P＜0.05）。可見，將Braden壓瘡評分表引入到ICU危重患者壓瘡預(yù)防護(hù)理中，能夠顯著提升壓瘡預(yù)防效果，減少壓瘡發(fā)生率，具有較高推廣價(jià)值。