慢性疼痛治療的研究進展

馬開 洪麗云 陳永權(quán)（通訊作者）

（皖南醫(yī)學院附屬弋磯山醫(yī)院麻醉科 安徽 蕪湖 241000）

慢性疼痛指的是在常規(guī)治愈（通常3個月～6個月）以上依然伴有疼痛的一類疼痛。在心理、社會及生理的因素作用下，使得每位患者臨床表現(xiàn)存在顯著差異，截止到目前為止，依舊無特效治療方法，所以，需要從整體上準確評估慢性疼痛，并實施個體化治療方法，以此獲取理想治療效果。

1.非手術(shù)侵入性治療

在急性與慢性疼痛治療中，侵入性治療作用相對突出?，F(xiàn)階段，射頻治療、痛點注射、神經(jīng)阻滯、關節(jié)腔內(nèi)注射及硬膜外麻醉等均屬于現(xiàn)階段較為常用的治療方法。但是治療期間需要注意的一個問題是，需要根據(jù)每位患者病癥實施相應的治療方案，并嚴格按照操作步驟進行才可獲取理想治療效果。

1.1 硬膜外類固醇注射術(shù)（ESI）

目前，該方法在臨床上使用范圍越來越廣，但是有效治療效果一般，有關研究人員認為其是由于未合理掌握該方法適用癥狀造成的，認為ESI適用范圍如下：采取手術(shù)治療不理想的椎間盤突出癥、存在感覺障礙的神經(jīng)根性疼痛、神經(jīng)根性體位性背痛與慢性疼痛急性發(fā)作等。但是，也就部分研究人員認為，其是由于未合理操作導致的，操作期間，盲法穿刺在穿至硬膜外間隙者低于70%，也就是藥物只滲入到硬膜外間隙，并未達到硬膜外間隙腹側(cè)，所以，ESI治療效果的提高，則需要進行準確穿刺[1]。

1.2 射頻治療（RF）

椎間盤內(nèi)RF屬于椎間盤侵入性治療對策，其具有較小的創(chuàng)傷性，雖然其治療效果需要不斷探討，但是其為椎間盤熱療奠定了基礎。據(jù)有關資料顯示，采用該方法對由腰椎間盤突出癥引起的疼痛進行治療，可取得顯著成效，而且無毒副作用，作用原理如下：凝固并改變椎間盤纖維環(huán)后部，使得存在傷害性的感受功能的椎間盤纖維環(huán)受損，內(nèi)生血管產(chǎn)生凝固現(xiàn)象，加快了撕裂環(huán)愈合速度，適用癥如下：長時間背痛且時間超過半年、經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查提示正常者、經(jīng)MRI檢查提示未見壓迫性變化及經(jīng)非手術(shù)綜合治療疼痛未緩解者。此外，相比于其他技術(shù)治療，RF創(chuàng)傷小，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率、合理控制切除病灶體積，所以，無論從技術(shù)還是理論上來看，RF均被視為治療疼痛的主要方法。

1.3 關節(jié)腔內(nèi)注射術(shù)

關節(jié)腔內(nèi)注射被視為治療骨關節(jié)炎的主要方法之一，經(jīng)大量實踐研究顯示，關節(jié)腔內(nèi)注射術(shù)可合理控制骨關節(jié)炎患者疼痛，增強其功能，改善生活質(zhì)量，而且上述效果均經(jīng)過醫(yī)學研究證實?，F(xiàn)階段，糖皮質(zhì)激素2類與透明質(zhì)酸被視為關節(jié)腔主要藥物。透明質(zhì)酸屬于線性多糖物質(zhì)，骨關節(jié)疾病誘發(fā)期間，顯著減少了透明質(zhì)酸分子數(shù)與濃度，并降低了滑膜液粘性，最終導致骨負荷增加。在關節(jié)腔中注入透明質(zhì)酸，有助于軟骨負重減輕，從而實現(xiàn)疼痛控制的目標。據(jù)有關資料顯示[2]，在治療效果方面，非甾體類藥物與關節(jié)腔內(nèi)注射術(shù)無顯著差異，而且同糖皮質(zhì)激素關節(jié)腔內(nèi)注射無明顯差異。適用證：環(huán)氧化酶-2特異性受到抑制、非選擇性NSAIDs者。膝骨關節(jié)炎疾病治療期間，在關節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素使用范圍越來越廣，特別是骨關節(jié)炎患者關節(jié)腔伴有積液者，由于抽吸治療可在短時間減輕患者臨床病癥，但是由于該方法極易損壞軟骨，因此對于穩(wěn)定型及慢性骨關節(jié)炎患者無法采用單一的治療方法。

2.藥物治療

2.1 非甾體類藥物

現(xiàn)階段，急性與慢性疼痛治療藥物是非甾體類藥物，該類藥物治療效果明顯，但是由于該方法具有一定毒副作用使得該類藥物使用范圍受限。據(jù)有關資料顯示，非甾體類藥物較為常見的并發(fā)癥包括腎功能損害、上消化道出血等，上述癥狀誘發(fā)因素以前列腺素通路非選擇性受限為主[3]?；ㄉ南┧岽呋陂g，以前列腺素轉(zhuǎn)化酶同工酶亞型呈現(xiàn)出來的是Cox，對于穩(wěn)定環(huán)境中的Cox-1能夠?qū)δI臟前列腺素的合成與腸粘膜進行保護；Cox-2源于炎癥及疼痛，所以抑制特異性Cox-2在非甾體類藥物治療急性與慢性疼痛中具有較高的安全性，但是，相關研究資料顯示，Cox-2抑制劑使得合成前列腺素收到抑制，所以對于合并心血管疾病及老年人群小心使用。

2.2 阿片類制劑

阿片類制劑具有鎮(zhèn)痛效果明顯、起效快等特點，因此被廣泛應用于臨床中。根據(jù)不同受體將阿片類制劑分為多種，其中，作用效果最為突出的是μ受體激動劑，常見藥物如下：嗎啡、可待因及芬太尼等。據(jù)有關資料顯示，無論是長效阿片類制劑還是短效阿片類制劑均不會嚴重損傷器官，而且也不會影響共濟運動及認知功能，但是極易造成支氣管哮喘、呼吸受阻及過敏反應等。對于使用初期患者來講，較為常見的副作用即為嗜睡、惡心，治療時，僅按照對癥處理即可，相對突出的副作用即為便秘，所以需要提前預防，預防藥物以潤滑劑、保護劑與倡導動力劑等為主，如果未取得顯著成效，則需要采取強化對策。相關研究表明，對于惡性疼痛者，醫(yī)學人員不采取阿片類制劑治療，因為該列藥物可能無法取得顯著成效，而且可能加重病情。但是有關資料顯示，其可以減輕慢性非惡性疼痛。所以，在其他鎮(zhèn)痛方式無效后，可考慮阿片類藥物制劑。

2.3 抗驚厥及抗痙攣類藥物

臨床上，較為常見的一種疼痛是由上運動神經(jīng)元受損導致的疼痛，在減輕肌肉痙攣方面，肉毒毒素與巴氯芬作用效果明顯，其疼痛減輕明顯。而加巴噴丁屬于抗驚厥類藥物，在神經(jīng)疼痛治療方面，效果相對突出[4]。

2.4 輔助性藥物治療

現(xiàn)階段，慢性疼痛治療輔助藥物包括氨基酸、維生素、中草藥及微量元素等。對于由骨關節(jié)炎引起的疼痛，多用硫酸軟骨素與葡萄糖胺治療；偏頭痛治療及預防以龍牙草為主；對于伴有焦慮及抑郁的疼痛患者來講，多用拔地麻及約翰草進行治療，其可有效減輕患者焦慮及抑郁癥狀，從而達到疼痛減輕的目的。雖然該類藥物具有較高的安全性，但是如果過量應用，則會導致潛在毒性。

2.5 其他治療

在醫(yī)學研究不斷深入的同時，醫(yī)學研究人員越來越關注慢性疼痛干預，而且深入了干預方法，深受研究人員及患者的接受。臨床治療方法，不僅包括手術(shù)、藥物與微創(chuàng)方式，同時也有許多方法被熟知。例如針灸，其可以有效減輕急性及慢性疼痛，在針灸治療原理研究不斷深入的同時，其已經(jīng)發(fā)展成為慢性疼痛綜合治療方法之一。據(jù)有關資料顯示，在老年人慢性腰背疼痛治療方面，針灸治療效果相對突出。

3.結(jié)語

總而言之，慢性疼痛疾病治療期間，根據(jù)具體疼痛類型，選擇相應的治療方法，有助于患者臨床疼痛的減輕及治療效果的提高，確?；颊呱眢w健康，促進其生活質(zhì)量的提高。