中醫(yī)治療鼻鼽的研究進(jìn)展

涂宇璀

（長(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200333）

鼻鼽在古代文獻(xiàn)中的描述為“鼽者，鼻出清涕也”；“鼽者，久也，涕久不通遂至窒塞也”。鼻鼽相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)，AR的發(fā)病與遺傳和環(huán)境的相互作用有關(guān)，是指機(jī)體接觸變應(yīng)原后由IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病[1]。變應(yīng)性鼻炎當(dāng)屬于中醫(yī)“ 鼻鼽” 的范疇，臨床癥狀：陣發(fā)性和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、打噴嚏、流清涕為主要表現(xiàn)[2]。

1.病因病機(jī)

關(guān)于鼻鼽的病因病機(jī)歷代醫(yī)家自古即有論之，其主要病機(jī)有火攻肺虛、外寒內(nèi)熱、熱干陽(yáng)明、脾氣虛弱、肺虛感寒、腎氣陰陽(yáng)虛等，與手太陰肺經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)有關(guān)[3]。歸納起來(lái)，其主要病因病機(jī)由于腠理疏松，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒之邪乘虛而入，犯及鼻竅，使鼻氣不得通調(diào)，鼻竅壅塞，遂致噴嚏、流清涕?！端貑?wèn)宣明五氣論》云：“五氣所病……腎為欠，為嚏。”肺與鼻是本病的表現(xiàn)，而脾與腎關(guān)乎于本病的病理變化。所以鼻鼽的發(fā)生與肺、脾、腎、臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。張景岳在《類(lèi)經(jīng)》中亦言：“陽(yáng)未靜而陰引之，故為欠；陽(yáng)未達(dá)而陰發(fā)之，故為嚏”。可見(jiàn)本病之所以噴嚏狂作，乃清陽(yáng)難升之故，治當(dāng)以溫通之法。肺開(kāi)竅于鼻，故鼻鼽與肺有關(guān)。肺主皮毛 ,肺虛則衛(wèi)外不固，不能抗邪 , 且肺主通調(diào)水道，若宣散失司則津液停聚溢而為涕。肺易受邪侵，故鼻鼽的內(nèi)因是肺氣虛。肺氣充沛依賴(lài)于氣血生化之源的脾之輸布功能。脾氣虛弱則肺氣虛。而作為先天之本，氣之根的腎，若攝納無(wú)權(quán)，溫煦失職 ,風(fēng)邪得以內(nèi)侵而致病。故肺、脾、腎臟腑功能失調(diào)為本病的內(nèi)因 ,感受風(fēng)邪異氣而作為外因。治療當(dāng)扶正祛邪 , 以補(bǔ)肺、健脾、溫腎、祛風(fēng)散邪通竅為主[4]。關(guān)于鼻鼽的癥狀、病機(jī)都與“ 寒” 有關(guān)?！昂眱?nèi)生、外感皆可。內(nèi)生責(zé)之于臟腑虛損，外感責(zé)之于風(fēng)寒異氣。然而，外因必須通過(guò)內(nèi)因起作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)?素問(wèn)》曰“ 正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”，可見(jiàn)，鼻鼽的根本病機(jī)是正虛。而肺氣虛則是鼻鼽的終極表現(xiàn)[5]。

2.中醫(yī)治療

2.1 中醫(yī)湯藥

劉紫薇[6]總結(jié)陳以國(guó)教授從調(diào)和營(yíng)衛(wèi)論治鼻鼽。以桂枝湯為主方，臨床隨癥加減，鼻癢者加蒺藜、蟬蛻、僵蠶；涕多者加五味子、烏梅；鼻塞者加蒼耳子、辛夷、白芷；噴嚏多者加蟬蛻、地龍。臨床均收到滿意的效果。歐陽(yáng)枝磊教授][7]自擬“溫通飲”配合針灸治療鼻鼽屢起沉疴，效果滿意。溫通飲加減（熟附片6g，桂枝6g，菟絲子10g，覆盆子6g，五味子10g，黃芪10g，防風(fēng)6g，白術(shù)10g，茯苓6g，葛根6g，甘草6g）。王超群等[8]以小青龍湯加減治療鼻鼽，組方為：麻黃6g、桂枝12g、細(xì)辛9g、干姜10g、白芍10g、五味子9g、半夏9g、白芷10g、辛夷10g、蒼耳子10g、甘草6g。通過(guò)100例臨床研究發(fā)現(xiàn)：小青龍湯加減可改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。李鄭生[9]用培土生金的方法治療鼻鼽,自擬方益脾固金湯,其藥物組成：生黃芪15g,炒白術(shù)10g,白茯苓15g,橘皮10g,半夏10g,蒼耳子8g，香附10g,西砂仁10g,菖蒲10g,白芷10g,細(xì)辛3g,,辛夷10g,川芎10g,荊芥8g,防風(fēng)6g,桔梗10g,杏仁10g,生甘草3g。藥證相合,每獲良效。

2.2 針灸與埋線治療

謝慧教授[10]應(yīng)用溫針灸以“健脾益氣，升陽(yáng)固衛(wèi)”之法治療鼻鼽。取穴：百會(huì)、下關(guān)、合谷，雙側(cè)足三里以溫針灸療法，點(diǎn)燃一段約15mm×5mm的艾柱安置于針柄上，待灰燼后取針，留針約30min，1次／周，3周為1個(gè)療程。治療總有效率達(dá)89%。王斌等[11]采用平衡針合微創(chuàng)埋線療法治療鼻鼽136例。取穴鼻炎穴( 位于顴骨下緣中點(diǎn)) 用毫針針尖朝向鼻翼外緣中點(diǎn)平刺，再聯(lián)合穴位埋線，主穴：迎香、印堂、大椎、曲池、肺俞、血海、足三里、三陰交。臨床療效觀察總有效率為93.38%。鄒昆[12]采用穴位埋線聯(lián)合艾灸治療鼻鼽。穴位埋線取印堂、迎香、風(fēng)池、合谷。將羊腸線埋入所選穴內(nèi)，針孔用創(chuàng)可貼貼1d。再聯(lián)合艾灸取印堂、大椎、迎香、攢竹、陽(yáng)白、太陽(yáng)、鼻梁、肺俞、關(guān)元、神闕。從兩側(cè)迎香穴開(kāi)始艾灸5～8min，等到2穴皮膚潮紅及患者自覺(jué)有大熱感覺(jué)就換到鼻梁，幾個(gè)回合后再移至印堂、攢竹、陽(yáng)白、太陽(yáng)。然后再對(duì)雙肺俞、關(guān)元和神闕施灸。駱軍等[13]采用穴位埋線聯(lián)合隔蒜灸法治療變應(yīng)性鼻炎65例。取穴：印堂、迎香、四白、肺俞、脾俞、腎俞。將獨(dú)頭蒜切成直徑1～2cm，厚約0.2～0.3cm薄片，中間以針刺數(shù)孔，然后將蒜片放置于所選穴位上，采用艾條施灸，每穴每次灸10～15分鐘，以使皮膚潮紅而不起泡為度，周身微汗出效果則更佳。每天1次，10天為1個(gè)療程。最少治療1個(gè)療程，最多治療4個(gè)療程。再聯(lián)合穴位埋線取迎香、四白、鼻根、合谷、曲池、大椎、肺俞、脾俞、腎俞、足三里。常規(guī)消毒后，將羊腸線埋入所選穴內(nèi)，針孔處敷蓋針后貼。臨床總有效率為95.4%。李珍等[14]采用穴位埋線療法治療鼻鼽78例。通過(guò)局部選穴配合辨證配穴，經(jīng)治療后，痊愈6l例，有效15例，無(wú)效2例，研究結(jié)果顯示總有效率為97.4%。李知行等[15]總結(jié)李素荷教授通過(guò)穴位埋線治療鼻鼽。李素荷教授根據(jù)鼻鼽的發(fā)作期、緩解期確定不同的診療方案，發(fā)作期以治標(biāo)為主，采用祛風(fēng)散寒、宣通鼻竅；緩解期則理氣健脾，化痰祛瘀；著重強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎納氣。通過(guò)調(diào)理氣血而達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

2.3 穴位貼敷

穴位貼敷治療既有藥物本身的屬性，又有藥物對(duì)穴位經(jīng)絡(luò)的刺激作用。冬病夏治恰恰符合中醫(yī)中因時(shí)制宜的理論，通過(guò)幾種治療因素的相互作用，相互補(bǔ)充從而使得陰陽(yáng)平衡，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，改善鼻鼽癥狀，以達(dá)到降低發(fā)病率和復(fù)發(fā)率的治療目的[16-17]。

戚凱明等[18]使用穴位貼敷藥餅治療鼻鼽。藥餅組成：生白芥子、延胡索、生甘遂、細(xì)辛、冰片，其劑量比例按1∶1∶0.5∶0.5∶0.1。上藥研細(xì)末，以生姜汁調(diào)和。觀察不同穴位貼敷治療鼻鼽，發(fā)現(xiàn)貼敷12穴位組療效優(yōu)于6穴位組，其療效更確切。推斷整體調(diào)治的穴位配伍臨床療效更顯著。

3.回顧與展望

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，過(guò)敏與遺傳、分娩方式、飲食結(jié)構(gòu)等有關(guān)，而過(guò)敏體質(zhì)的體現(xiàn)則是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，具有一定的規(guī)律性，我們稱(chēng)之為“過(guò)敏過(guò)程”[19]然而，過(guò)敏原過(guò)于繁雜，難以準(zhǔn)確找出，臨床上尚難以普遍應(yīng)用，目前的西醫(yī)藥物以控制臨床癥狀為主或免疫治療，仍然存在藥物毒副作用大和易復(fù)發(fā)等不足[20]。本文綜述了中醫(yī)中藥治療鼻鼽的方法后發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)治療鼻鼽手段較多，方法較為靈活，臨床療效確切，但關(guān)于鼻鼽的更多病理機(jī)制則有待進(jìn)一步研究。

《素問(wèn)》曰： “ 是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”綜上，治病于未發(fā)生之時(shí)，是中醫(yī)的特色和優(yōu)勢(shì)，也為指導(dǎo)如何防治變應(yīng)性鼻炎提供了新的思路?！端貑?wèn)·上古天真論》云：“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”、“恬淡虛無(wú)，真氣從之”、“精神內(nèi)守，病安從來(lái)”，這些都是指導(dǎo)我們?nèi)粘＞C合調(diào)養(yǎng)的原則。因此在改善鼻鼽癥狀的同時(shí)，如何從通過(guò)飲食、起居、情志等方面來(lái)減少鼻鼽的復(fù)發(fā)，仍然是一個(gè)值得探索與研究的課題。