乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的高頻彩超聲像圖特征分析

劉晁均 鄒大中 薛勤

（東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院超聲科 江蘇 江陰 214400）

乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤（BIDP）是一種女性常見的乳腺疾病，是發(fā)生于導管上皮的良性腫瘤，其發(fā)病率在乳腺占位性疾病中僅次于乳腺纖維腺瘤和乳腺癌[1]。乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的病因較復(fù)雜，目前尚沒有明確定論，可能和過高的雌性激素刺激，引起乳腺管擴張，上皮細胞增生有一定關(guān)系。多數(shù)患者以乳頭溢液、乳腺腫塊等癥狀就診，因其癥狀多對患者的日常生活和工作產(chǎn)生困擾。同時由于乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤較高的惡變率[2]，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早診斷及治療，可以避免其發(fā)展為惡性病變。

乳腺超聲檢查是一種適宜的檢查方法，具有操作簡單、價格低廉、重復(fù)性好、無創(chuàng)傷性等優(yōu)點，大大提升了女性乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤檢出率，逐漸成為了乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤篩查的主要方法。本文通過分析乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤在高頻彩色多普勒超聲下的圖像表現(xiàn)情況，以提高超聲醫(yī)師診斷的準確率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年12月—2018年06月我院經(jīng)手術(shù)病理證實為乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的病例50例（共44例患者，其中38例為單側(cè)乳腺發(fā)病，6例為雙側(cè)發(fā)?。?，患者均為女性，年齡20～67歲，平均年齡（47.7±8.9）歲。

1.2 儀器與方法

采用PHILIPS-IU22、PHILIPS-ELITE、PHILIPS-EPIQ 5超聲機，探頭頻率5～12MHz，選擇乳腺條件，令患者平臥于檢查床上，顯露雙側(cè)乳房，探查是以乳頭為中心，做輪輻狀平行掃查，同時結(jié)合縱行、橫行及斜切掃查。

1.3 圖像分型

Ⅰ型：導管擴張伴導管內(nèi)實性腫塊型，導管內(nèi)皮增生瘤化阻塞導管，引起導管囊性擴張，這是導管內(nèi)乳頭狀瘤的特征性表現(xiàn)；Ⅱ型：囊實腫塊型，囊性與實性部分混合；Ⅲ型：導管擴張型，僅見導管囊性擴張，或類似囊腫形成，無明顯實性腫塊；Ⅳ型：實性腫塊型，僅見實性腫塊，未見囊性導管擴張。Ⅴ型：無影像表現(xiàn)型。超聲探查結(jié)果為陰性，患者多有乳頭溢液的癥狀。

2.結(jié)果

Ⅰ型：8例（16%）其中1例惡變；Ⅱ型：8例（16%）；Ⅲ型：7例（14%）；Ⅳ型：20例（40%）；Ⅴ型：7例（14%），同時所有Ⅴ型患者乳腺鉬靶檢查皆為陰性。此外，彩色多普勒測及血流信號18例，乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤并發(fā)纖維腺瘤5例。

3.討論

①導管擴張伴導管內(nèi)實性腫塊是導管內(nèi)乳頭狀瘤的特征性表現(xiàn)，超聲診斷與病理結(jié)果相符率極高，大于90%[1，3，4]。雖然導管內(nèi)乳頭狀瘤的特征超聲表現(xiàn)（Ⅰ型）僅16%，但由于其極高的準確率，超聲對Ⅰ型導管內(nèi)乳頭狀瘤患者仍有十分重要的臨床價值。②臨床上由于許多導管內(nèi)乳頭狀瘤體積較小，多沒有典型的表現(xiàn)，而表現(xiàn)為囊實性結(jié)節(jié)（Ⅱ型）或僅表現(xiàn)為導管擴張（Ⅲ型）；Ⅲ型導管內(nèi)乳頭狀瘤須與單純導管擴張相鑒別，前者或可見局部導管壁增厚或末端粗糙中斷。③單純實性腫塊（Ⅳ型）在所有類型中所占比例最多，此型導管內(nèi)乳頭狀瘤較難與纖維腺瘤或其他疾病形成的腫塊鑒別。④值得注意的是超聲檢查前，臨床醫(yī)師觸診過程中將積液擠出可能會提高Ⅳ型的表現(xiàn)率而降低Ⅰ型的表現(xiàn)率[5]，因此超聲檢查前不擠出乳腺中的積液可有利于導管內(nèi)乳頭狀瘤的檢查準確性。

本組50例，超聲檢查陽性（Ⅰ～Ⅵ型）率86%，超聲對病灶有較高的檢出率，因此超聲引導下定位對手術(shù)病人有較高的指導作用。導管內(nèi)乳頭狀瘤是富血供腫瘤，本組病例彩色多普勒超聲檢查探及血流信號16例，占比32%，低于預(yù)期值，可能與多數(shù)瘤體過小，彩色多普勒檢查時條件設(shè)置不當有關(guān)。血流信號是Ⅳ型導管內(nèi)乳頭狀瘤與纖維腺瘤鑒別的一個重要因素，在行乳腺高頻超聲檢查時應(yīng)足夠重視，有利于提高對導管內(nèi)乳頭狀瘤的檢出率。另有5例導管內(nèi)乳頭狀瘤與纖維腺瘤并存，占比約10%，因此當患者有多發(fā)乳腺結(jié)節(jié)并高度懷疑纖維腺瘤時，應(yīng)仔細分辨每一個結(jié)節(jié)，辨別是否有導管內(nèi)乳頭狀瘤并存。

綜上，高頻超聲檢查對乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤有較高的篩查和診斷價值，超聲醫(yī)師提高對導管內(nèi)乳頭狀瘤的認識，可進一步提高導管內(nèi)乳頭狀瘤的檢出率。