基于醫(yī)療信息應(yīng)用平臺的臨床路徑管理分析

吳瑩 張健林

（廣西壯族自治區(qū)柳州市工人醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理科 廣西 柳州 545005）

臨床路徑指的是針對某一疾病，在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，根據(jù)預(yù)期治療效果與成本控制目的來制定出的最佳程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療診察與處置流程。臨床路徑是保證診療過程標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)量管理手段，其主要功能為平均住院日縮減、醫(yī)療費(fèi)用控制以及醫(yī)療質(zhì)量不斷提升等。因此，受到了醫(yī)院管理者的廣泛關(guān)注與采用?；卺t(yī)療信息應(yīng)用平臺，推進(jìn)臨床路徑信息化建設(shè)管理，是當(dāng)前醫(yī)院管理水平提升的急切需求，也是醫(yī)院服務(wù)水平質(zhì)量提升與患者醫(yī)療費(fèi)用減少的必然趨向。

1.基于醫(yī)療信息應(yīng)用平臺的臨床路徑管理優(yōu)勢

1.1 臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程信息化

臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程包括了入院患者、入徑標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定、標(biāo)準(zhǔn)路徑流程圖以及出徑評估等。臨床路徑促進(jìn)了醫(yī)療過程的標(biāo)準(zhǔn)化流程轉(zhuǎn)變，而標(biāo)準(zhǔn)住院流程則是信息化的基礎(chǔ)，推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)住院流程的信息化，能夠更進(jìn)一步的推進(jìn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化的有效實(shí)施。不但能避免過去手工路徑的紙張書寫，還能簡單化繁瑣復(fù)雜的核對過程，最大程度上提升醫(yī)療工作效率，節(jié)省時(shí)間，并保證醫(yī)療的高質(zhì)量與醫(yī)療的高安全。

1.2 臨床路徑表單信息化

過去的臨床路徑施行過程中，醫(yī)院要將標(biāo)準(zhǔn)化住院流程制成表單，橫坐標(biāo)軸為治療時(shí)間，縱坐標(biāo)為治療過程，診療過程是以“任務(wù)套餐”的形式與時(shí)間段相互對應(yīng)的[1]。內(nèi)容涵蓋的方面也多，如治療、檢驗(yàn)、飲食、活動(dòng)、護(hù)理等，比較繁復(fù)。在基于醫(yī)療信息應(yīng)用平臺實(shí)現(xiàn)了臨床路徑信息化之后，能夠根據(jù)電子表單來開展相應(yīng)的的治療、檢驗(yàn)、護(hù)理、診療等醫(yī)療活動(dòng)，并具有“自動(dòng)提醒”的功能，能隨時(shí)提醒路徑的執(zhí)行情況，使診療工作變得更加完善、便捷與規(guī)范。

1.3 多項(xiàng)子系統(tǒng)集成推進(jìn)了多部門間的合作

臨床路徑信息化需要各個(gè)部門相互配合，共同完成，其涉及了眾多時(shí)間點(diǎn)上患者的檢驗(yàn)、治療、護(hù)理與檢查等，這些都需要進(jìn)行具體完善。臨床路徑的信息化能夠?qū)崿F(xiàn)多項(xiàng)子系統(tǒng)的集成：臨床科室能夠掌握好每一個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)的質(zhì)量；臨床檢查科室可以參考有關(guān)路徑流程，開展信息系統(tǒng)檢查預(yù)約，合理安排檢查，并將檢查結(jié)果進(jìn)行反饋；臨床藥學(xué)可以依照路徑流程有效指導(dǎo)與監(jiān)控臨床用藥情況；信息系統(tǒng)能夠充分收集各方面數(shù)據(jù)，施行不同病種的路徑模板功能與路徑相關(guān)多種統(tǒng)計(jì)分析功能；行政職能部門可以更進(jìn)一步的增強(qiáng)工作指導(dǎo)與環(huán)節(jié)檢查。通過以上方面，來保證多部門之間協(xié)調(diào)合作，數(shù)據(jù)分享共通。同時(shí)，信息化臨床路徑還對各部門各級醫(yī)務(wù)人員的診療工作進(jìn)行了規(guī)范，在增進(jìn)部門合作的同時(shí)，節(jié)省了時(shí)間，避免了浪費(fèi)，提升了工作質(zhì)量。

2.醫(yī)護(hù)患一體化臨床路徑管理方法

2.1 臨床路徑管理系統(tǒng)更新優(yōu)化

在臨床路徑信息化剛開始施行的時(shí)候，其使用并不全面，只是被簡單運(yùn)用于住院標(biāo)準(zhǔn)化流程與醫(yī)囑系統(tǒng)、檢驗(yàn)、檢查以及電子病歷等項(xiàng)目內(nèi)容的信息化管理。過去的臨床路徑信息系統(tǒng)對于醫(yī)院臨床路徑管理工作的推進(jìn)只是起到墊腳石的功用，且因?yàn)檠邪l(fā)技術(shù)不成熟，出現(xiàn)了諸多問題，如：①入徑之后，沒辦法調(diào)整路徑；②變異記錄方式的操作復(fù)雜，不方便統(tǒng)計(jì)工作的開展；③統(tǒng)計(jì)分析功能差，管理監(jiān)控功能不完善，管理部門使用起來不夠便捷[2]。

不過，在2011年，基于醫(yī)療信息應(yīng)用平臺的臨床信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了更新與升級，新型臨床路徑系統(tǒng)開始被廣泛應(yīng)用于整體醫(yī)療過程中。臨床路徑信息管理系統(tǒng)和其他系統(tǒng)是不一樣的，它并不是獨(dú)立存在的子系統(tǒng)，而是需要醫(yī)療團(tuán)隊(duì)各個(gè)部門人員根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，分步驟，有秩序的開展完成的。所以，臨床路徑是嵌進(jìn)臨床信息系統(tǒng)的多種功能組成的系統(tǒng)，這些功能需要完成的工作有：①制定規(guī)劃、調(diào)整完善臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)；②確實(shí)執(zhí)行與合理控制臨床路徑；③分析臨床路徑的差異與變異；④準(zhǔn)確評估臨床路徑執(zhí)行的效果。

2.2 契合護(hù)理版路徑與醫(yī)生版路徑

護(hù)理路徑信息化需要和醫(yī)生版路徑相互契合，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、護(hù)理、藥理、營養(yǎng)與管理等方面的整合聯(lián)系，優(yōu)化整體醫(yī)療護(hù)理模式，讓患者的住院過程變成一體化過程。在實(shí)際操作時(shí)，醫(yī)生每天的臨床路徑診療等行為，會顯現(xiàn)于護(hù)理的路徑版面之上，當(dāng)然，護(hù)理的臨床路徑執(zhí)行行為，也會在醫(yī)生的路徑版面上的進(jìn)行顯示，假如醫(yī)護(hù)人員沒有完成該做的工作，該路徑的推進(jìn)就會停止，使醫(yī)護(hù)人員可以相互督促與提示，確保路徑的有效執(zhí)行。

2.3 融合患者版路徑與醫(yī)護(hù)版路徑

臨床路徑管理想要順利的推進(jìn)實(shí)施，需要患者的配合與協(xié)助?；颊咭?yàn)椴±碇R缺乏、對醫(yī)療體系的不了解以及醫(yī)患溝通的阻塞等問題，會缺乏對醫(yī)務(wù)人員的信任感，容易出現(xiàn)不遵守醫(yī)囑的行為，以至于路徑產(chǎn)生偏離。臨床路徑信息系統(tǒng)的實(shí)施，要引進(jìn)患者參與機(jī)制，在患者入院的時(shí)候，讓其簽署臨床路徑知情同意書，之后給其發(fā)放臨床路徑患者版本，讓患者可以充分知曉疾病的相關(guān)情況、發(fā)病規(guī)律、診療過程等。只有讓患者參與進(jìn)臨床醫(yī)療的整體過程，才能使其對自己的病情有一個(gè)正確的認(rèn)知，愿意配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。而且，從另一方面來看，患者可以通過患者臨床路徑版本來監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員的診療工作，增進(jìn)醫(yī)患間的交流與理解，提升醫(yī)療服務(wù)效率與質(zhì)量。可以說，基于醫(yī)療信息應(yīng)用平臺的醫(yī)患一體化臨床路徑管理方法是十分合理科學(xué)的臨床診療規(guī)范與流程，只要其中一方?jīng)]有根據(jù)路徑開展工作，其他方都會知道，并進(jìn)行詢問與提醒，從根本上確保了路徑執(zhí)行的同步化與一體化。

3.結(jié)語

綜上，基于醫(yī)療信息應(yīng)用平臺開展的臨床路徑信息化管理能夠有效提升醫(yī)療管理質(zhì)量與醫(yī)療效率。通過臨床路徑管理系統(tǒng)更新優(yōu)化、契合護(hù)理版路徑與醫(yī)生版路徑、融合患者版路徑與醫(yī)護(hù)版路徑，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)護(hù)患一體化的臨床路徑管理，增進(jìn)護(hù)理與醫(yī)生、患者與醫(yī)護(hù)之間的溝通與交流。并確實(shí)達(dá)成提高醫(yī)院運(yùn)作效率，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量與減少醫(yī)療費(fèi)用的目標(biāo)。