卒中后麻木的中醫(yī)研究進(jìn)展

卒中，中醫(yī)稱之為“中風(fēng)”，是一組突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病，可引起急性或亞急性腦損害癥狀。麻木是卒中后常見的癥狀，屬感覺障礙范疇，多以患側(cè)前臂至手指末端及小腿至趾端部位麻木為主，甚或伴有針刺感、蟻?zhàn)吒?、冷熱、腫脹感等[1]?！奥椤睘榧∧w感覺異常，指肌膚蟻?zhàn)吒谢蛴|電感或微針亂刺感，“木”指肌膚感覺的缺失，痛癢毫無察覺，如木厚感[2]。

卒中后麻木可歸屬于中醫(yī)“不仁”“麻木”范疇，古代文獻(xiàn)對其論述相當(dāng)豐富。唐宋以前，多以“不仁”來表述?！端貑枴け哉摗分兄赋觯骸捌洳煌床蝗收?，病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏，故不痛，皮膚不營，故為不仁?！薄督饏T要略》言：“外證身體不仁，如風(fēng)痹狀”。至唐宋時期開始，“麻木”一詞逐漸在醫(yī)書中出現(xiàn)。朱丹溪云：“曰麻曰木，以不仁中而分為二也”。劉完素指出：“麻者，亦由澀也，由水液衰少而燥澀，氣行壅滯，而不得滑澤通利”?！额愖C治裁》載：“蓋麻雖不關(guān)痛癢，只氣虛而風(fēng)痰湊之，如風(fēng)翔浪沸。木則肌肉頑痹，濕痰挾敗血，阻滯陽氣，不能遍運(yùn)，為病較甚，俱分久暫治之”。古代醫(yī)家對其病因病機(jī)的分析還有很多，目前被廣泛認(rèn)可的是由于氣血逆亂失調(diào)、經(jīng)絡(luò)阻滯不暢所引起。

1 中藥治療

1.1 中藥內(nèi)服

1.1.1 中藥湯劑 常學(xué)輝等[3]選取2012年10月-2013年10月河南省中醫(yī)院腦病科門診和住院病人80例，對照組予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上配合益氣活血化痰湯口服，參照國家中醫(yī)藥管理局1995年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評估有效率，結(jié)果顯示，治療組有效率為93.33%，對照組有效率為80.00%，證實(shí)益氣活血化痰湯治療卒中后肢體麻木療效顯著。史會敏等[4]選取102例缺血性卒中肢體麻木病人，對照組給予常規(guī)內(nèi)科治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用自擬芪枝湯，治療后兩組生活滿意度評分及生活質(zhì)量指數(shù)評分均明顯高于治療前，且治療組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.1.2 中成藥 史建剛等[5]選取20例中風(fēng)后肢體麻木病人，以活血復(fù)元膠囊(紅花、地龍、當(dāng)歸、桃仁、生黃芪、川芎等)治療，顯效17例，有效3例。郭學(xué)勤[6]觀察腦心通膠囊治療腦卒中后遺癥的臨床療效，選取200例腦卒中后遺癥病人，對照組采用常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服腦心通膠囊，結(jié)果顯示，治療組全血黏度低切值及血漿比黏度改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

1.2 中藥外用

1.2.1 中藥離子導(dǎo)入 皮桂芳[7]觀察中藥離子導(dǎo)入法治療腦卒中后痙攣性癱瘓病人肢體麻木的臨床療效，結(jié)果顯示，治療組神經(jīng)功能缺損程度評分(CSS量表)低于對照組(P<0.05)，日常生活能力(ADL量表)評分高于對照組(P<0.05)，表明治療組在改善肢體麻木癥狀、生活質(zhì)量方面優(yōu)于對照組。

1.2.2 中藥熏蒸 戚艷[8]收集120例卒中后偏身麻木病人，觀察黃芪桂枝五物湯熏蒸治療的臨床療效，以感覺障礙評定積分(改進(jìn)Fugl-Meyer及Lindmark評價法)為主要指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)黃芪桂枝五物湯組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2 針灸治療

2.1 普通針刺 于學(xué)平等[9]選取卒中后肢體麻木病人60例，隨機(jī)分為治療組(應(yīng)用四關(guān)穴組)和對照組(未用四關(guān)穴組)，治療組總有效率為93.1%，優(yōu)于對照組的71.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。時高波等[10]選取70例腦梗死伴肢體麻木的病人，治療組與對照組均予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上，加以針刺董氏奇穴(靈骨、大白、三叉一、三叉二、肩中穴、云白穴、神肩穴、李白穴、下三皇)治療，治療組有效率為91.43%，對照組有效率為71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。付彩紅等[11]選取12例中風(fēng)偏癱病人和8名健康受試者，結(jié)果顯示，針刺陽陵泉后中風(fēng)偏癱病人感覺運(yùn)動網(wǎng)絡(luò)成分增強(qiáng)的腦區(qū)主要有右扣帶回、右額上回、右額內(nèi)側(cè)回等，減弱的腦區(qū)主要有左前扣帶回、左額上回、右額上回等，說明針刺陽陵泉穴可通過調(diào)節(jié)大腦半球感覺運(yùn)動網(wǎng)絡(luò)相關(guān)腦區(qū)活動，增強(qiáng)感覺反饋對運(yùn)動輸出的作用。

2.2 特色針刺

2.2.1 舌針 孫美君[12]選取70例腦卒中后麻木的病人，隨機(jī)分為對照組(常規(guī)針刺組)和治療組(舌針+常規(guī)針刺組)，舌針應(yīng)用孫介光《實(shí)用舌針學(xué)》中“腦血管意外”治療方案進(jìn)行選穴，結(jié)果顯示，治療組在改善病人感覺、運(yùn)動功能及日常生活能力方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2.2 腹針 雷婉慈[13]選取90例腦卒中病人，隨機(jī)分為治療組(腹針組)和對照組(體針組)，腹針組取穴引氣歸元、建里、健側(cè)商曲、氣旁，雙側(cè)滑肉門，患側(cè)外陵、上下濕點(diǎn)，針刺同時配合活動，結(jié)果顯示，治療組感覺功能積分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明腹針療法治療腦卒中后偏身麻木的臨床療效更具優(yōu)勢。

2.2.3 電針 張沙[14]選取64例中風(fēng)后偏身麻木的病人，對照組采用石氏醒腦開竅針刺療法，治療組采用電針焦氏頭皮針雙側(cè)感覺區(qū)加體針治療，針刺選用雙側(cè)焦氏頭皮針的感覺區(qū)上1/5區(qū)、中2/5區(qū)，予以同側(cè)感覺區(qū)的上1/5區(qū)、中2/5區(qū)脈沖電刺激，體針取穴同對照組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組四肢感覺功能測評(Fugl-Meyer評分)、麻木改善情況差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 艾灸 吳月華[15]收集中風(fēng)麻木病人60例，隨機(jī)分為兩組，治療組采用灸五臟俞治療，對照組采用在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上加用維生素、甲鈷胺片、血塞通片治療，結(jié)果顯示，兩組運(yùn)動功能積分和感覺功能積分均提高，治療組在改善中風(fēng)后肢體的感覺功能的治療效果較對照組更好，治療組總有效率96.55%，對照組總有效率為88.89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。高海燕[16]研究懸灸結(jié)合梅花針治療中風(fēng)后肢體麻木的臨床效果，發(fā)現(xiàn)觀察組病人Fugl-Meyer評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，且觀察組治療總有效率(93.9%)高于對照組(72.7%)，證實(shí)懸灸結(jié)合梅花針治療卒中后肢體麻木療效良好。

2.4 穴位注射 吳萍等[17]選取78例中風(fēng)后麻木癥病人，常規(guī)針刺組予常規(guī)針刺治療，刺絡(luò)組在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上加用梅花針沿上下肢陽明經(jīng)叩刺，并加用穴位注射，選取臂臑、曲池、血海、足三里交替注射腺苷鈷胺，結(jié)果顯示刺絡(luò)組治療后感覺積分明顯高于常規(guī)針刺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明刺絡(luò)結(jié)合穴位注射可以減輕中風(fēng)后偏身感覺障礙。

2.5 放血 石會[18]選取48例丘腦卒中后遺癥病人，對照組給予常規(guī)西醫(yī)結(jié)合普通針刺治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用循經(jīng)井穴放血療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后兩組血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL- 6)和胰島素樣生長因子-Ⅱ(IGF-Ⅱ)水平與治療前相比均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)的改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明循經(jīng)井穴放血法可顯著降低TNF-α、IL-6等炎性細(xì)胞因子水平，減少腦組織的炎性損傷，從而改善丘腦卒中病人的麻木癥狀。

3 聯(lián)合治療

3.1 針?biāo)幗Y(jié)合 郭少陽[19]選取80例卒中后肢體麻木的病人，兩組均用血府逐瘀湯治療，治療組加用刺絡(luò)放血法，取第1胸椎～第3腰椎夾脊穴(取雙側(cè))，十二井穴或十宣穴，每處夾脊穴用華佗夾脊穴梅花針叩刺4～8次，十二井穴或十宣穴采用三棱針點(diǎn)刺出血。結(jié)果顯示，治療組臨床療效顯著高于對照組(P<0.05)。張金娜等[20]選取70例中風(fēng)后肢體麻木病人，對照組予甲鈷胺治療，治療組予眼針聯(lián)合黃芪桂枝五物湯治療，眼針以針刺肝區(qū)、腎區(qū)、上焦區(qū)和下焦區(qū)為主，再以觀眼取配穴法取穴，結(jié)果顯示，治療組總有效率為94.29%，對照組總有效率為88.57%，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3.2 中西醫(yī)結(jié)合治療 唐國文[21]選取64例氣虛血瘀證的缺血性腦卒中且存在丘腦痛的病人，對照組予單用加巴噴丁治療，治療組予加巴噴丁聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療，根據(jù)簡化McGill量表中的視覺模擬評分法(VAS)、疼痛評級指數(shù)(PRI)、現(xiàn)時疼痛強(qiáng)度(PPI)、臨床總有效率、中醫(yī)證候積分作為評估指標(biāo)進(jìn)行評定，兩組治療后VAS、PRI、PPI 評分均較治療前明顯下降(P<0.05)，且治療組疼痛評分降低程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明補(bǔ)陽還五湯合加巴噴丁治療腦卒中后丘腦痛療效明顯優(yōu)于單用加巴噴丁治療。

劉波[22]選取40例急性期腦卒中病人，對照組單純予康復(fù)訓(xùn)練，治療組在對照組康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，結(jié)果顯示，兩組治療1個月、3個月后Fugl-Meyer評分均提高(P<0.05)，且治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4 小 結(jié)

卒中后麻木具有病程長、療效差、見效慢等特點(diǎn)。西醫(yī)認(rèn)為卒中后麻木主要是卒中后正常的感覺傳導(dǎo)通路受到破壞導(dǎo)致[23]，但是西醫(yī)對此的治療手段不多，主要采用神經(jīng)營養(yǎng)藥物、神經(jīng)生長因子等進(jìn)行治療，治療效果不甚理想。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為“麻者氣不至，木者血不通”，中風(fēng)后麻木的病因病機(jī)為氣血不通暢。而目前的臨床研究表明，中藥、針灸治療能起到通經(jīng)活絡(luò)的作用，通過對機(jī)體整體的調(diào)節(jié)，加快血流速度，改善微循環(huán)，影響血流變，從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，消除或緩解麻木癥狀。近年來，中醫(yī)在治療卒中后麻木方面臨床研究較多，且取得了較好的成果。但多為單機(jī)構(gòu)、小樣本的研究，多中心合作、大樣本的研究尚少，有待于今后進(jìn)一步探索和實(shí)踐。