以崗位勝任力為導(dǎo)向的腫瘤醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式探討

齊洪志 楊玉剛 尚革 許林 郝潔 毛睿（通訊作者）

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心 新疆 烏魯木齊 830054）

在當(dāng)前全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革全面深入的背景下，如何保證高等醫(yī)學(xué)院校在人才培養(yǎng)模式上與醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展規(guī)律步調(diào)一致，達(dá)到醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)準(zhǔn)，滿足崗位勝任力對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的基本要求，以及如何培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，是高等醫(yī)學(xué)院校面臨的新課題[1]。面對(duì)生態(tài)破壞和環(huán)境污染、不良的生活方式等各類(lèi)因素的影響，目前惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為危害人類(lèi)健康和生命的第一大疾病。如何培養(yǎng)一名高素質(zhì)的腫瘤防治人才成為我們急需解決的課題，也給腫瘤學(xué)的教學(xué)帶來(lái)了重大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的腫瘤學(xué)人才培養(yǎng)在課程上以臨床內(nèi)科學(xué)內(nèi)容為主，輔以影像、病理等腫瘤學(xué)相關(guān)課程的培養(yǎng)模式，已不能滿足腫瘤多學(xué)科診療模式（MDT）對(duì)新時(shí)代高素質(zhì)腫瘤人才的要求[2]。

根據(jù)教育部、衛(wèi)健委對(duì)于教學(xué)改革和發(fā)展以及加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作等綱要文件，在滿足社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要的基礎(chǔ)上，著力加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，以醫(yī)生的職業(yè)道德和臨床實(shí)踐能力為核心，育才更要育德，始終將醫(yī)德教育貫穿到醫(yī)學(xué)教育的全過(guò)程[3]。面對(duì)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出的挑戰(zhàn)以及貫徹臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的需要，結(jié)合腫瘤學(xué)自身的特點(diǎn)和腫瘤患者日益增長(zhǎng)的診治需求，如何培養(yǎng)以崗位勝任力為導(dǎo)向的腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)人才需要我們進(jìn)一步思考。

1.教學(xué)模式的改進(jìn)

1.1 慕課教學(xué)模式在腫瘤學(xué)教學(xué)過(guò)程中的運(yùn)用

慕課（MOOC）是開(kāi)放在線課程，屬于互聯(lián)網(wǎng)加教育的教學(xué)模式。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)越來(lái)越廣泛的應(yīng)用到教學(xué)領(lǐng)域，慕課這一基于互聯(lián)網(wǎng)的開(kāi)放教學(xué)模式被引入到腫瘤學(xué)教學(xué)過(guò)程中。通過(guò)線上視頻的學(xué)習(xí)，打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式在學(xué)習(xí)時(shí)間和學(xué)習(xí)地點(diǎn)的束縛，學(xué)生可以有更多的選擇。腫瘤學(xué)教師團(tuán)隊(duì)將腫瘤學(xué)以及相關(guān)課程內(nèi)容制作成視頻和文檔的形式上傳到網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)，學(xué)生在線上進(jìn)行課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)，在線與教師進(jìn)行交流，將腫瘤學(xué)教學(xué)模式拓展到互聯(lián)網(wǎng)[4]。學(xué)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將課程學(xué)習(xí)完畢并提交作業(yè)，通過(guò)考試，發(fā)放電子成績(jī)單。學(xué)生除了完成自己的專(zhuān)業(yè)課程以外，還可以學(xué)習(xí)其他感興趣的課程。

1.2 翻轉(zhuǎn)課堂在腫瘤學(xué)教學(xué)過(guò)程中的運(yùn)用

翻轉(zhuǎn)課堂顛覆了傳統(tǒng)的帶教模式，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)換到學(xué)生。它與探究性學(xué)習(xí)、混合式學(xué)習(xí)、其他教學(xué)方法和工具在含義上有所重疊，都是為了讓學(xué)生的參與度更強(qiáng)，更加靈活、主動(dòng)的學(xué)習(xí)。在翻轉(zhuǎn)課堂中，學(xué)生充分利用課堂內(nèi)的寶貴時(shí)間，可以更專(zhuān)注于主動(dòng)的基于項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，共同研究解決學(xué)習(xí)中面臨的問(wèn)題，從而獲得更深層次的理解。教師不再占用課堂的時(shí)間來(lái)講授信息，這些信息需要學(xué)生在課后完成自主學(xué)習(xí)，從而使學(xué)生成為學(xué)習(xí)過(guò)程中的主導(dǎo)者[5]。與傳統(tǒng)教學(xué)模相比，翻轉(zhuǎn)課堂充分利用了現(xiàn)代多媒體信息技術(shù)，學(xué)生通過(guò)視頻講座、播客、電子書(shū)等課外形式，自主完成教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。而將課堂時(shí)間用以內(nèi)化課外學(xué)習(xí)的知識(shí)，由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，極大的提升了教學(xué)效果。

2.采取情景式角色體驗(yàn)、標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬等醫(yī)學(xué)生角色互換模式，提升學(xué)生醫(yī)患溝通能力

2.1 結(jié)合模擬教學(xué)方案的實(shí)施讓學(xué)生身臨其境

腫瘤學(xué)涉及內(nèi)容廣泛，尤其是腫瘤放射治療學(xué)既要求學(xué)生有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，在臨床實(shí)踐方面也有很高的要求。將情景式角色體驗(yàn)、標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬等醫(yī)學(xué)生角色互換模式與理論教學(xué)相結(jié)合，可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，有效的提升了教學(xué)效果。在模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人階段，選取經(jīng)驗(yàn)豐富的住院醫(yī)師扮演患者，由學(xué)生詢問(wèn)病史、進(jìn)行體格檢查，結(jié)合相關(guān)影像學(xué)資料進(jìn)行診斷，給出相應(yīng)病種的放射治療方案。以小組的形式對(duì)放射治療方案進(jìn)行討論，討論內(nèi)容包括定位方式，照射靶區(qū)的范圍和處方劑量，危及器官和劑量限值，采取何種照射技術(shù)等。討論完畢，選取仿真模體進(jìn)行放射治療定位的模擬，此類(lèi)仿真模體具備頭、胸、腹、盆等人體器官組織密度，通過(guò)CT模擬定位機(jī)掃描得到相應(yīng)部位的CT影像。將所獲取的CT影像導(dǎo)入到放射治療計(jì)劃系統(tǒng)中，由學(xué)生完成靶區(qū)的勾畫(huà)、放療計(jì)劃的設(shè)計(jì)，最后模擬實(shí)施放射治療。通過(guò)模擬整個(gè)放射治療的過(guò)程，使學(xué)生身臨其境，全程親身參與，理論在實(shí)踐中應(yīng)用，得到充分的內(nèi)化[6-7]。

3.完善成績(jī)?cè)u(píng)定體系，結(jié)合形成性評(píng)價(jià)與理論考試進(jìn)行考核

形成性評(píng)價(jià)，按照評(píng)價(jià)內(nèi)容具體的分值給予賦分，給出評(píng)價(jià)結(jié)果及教師簽字。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：案例討論、課堂提問(wèn)、課堂小測(cè)驗(yàn)、病史采集和體格查體能力以及學(xué)生考勤[8]。以案例討論為例，授課教師在課程學(xué)期中期給出常見(jiàn)惡性腫瘤的案例，如肺癌、乳腺癌、直腸癌的案例，學(xué)生以小組的形式，在掌握理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源，課堂下查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料并歸納總結(jié)，課堂上討論陳述，教師引導(dǎo)總結(jié)[9]。

4.結(jié)論

面對(duì)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出的挑戰(zhàn)以及貫徹臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的需要，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)生，打破傳統(tǒng)教學(xué)模式，不斷優(yōu)化以崗位勝任力為導(dǎo)向的腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。以學(xué)生為核心，注重臨床思維和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)具有腫瘤學(xué)崗位勝任力、良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，樹(shù)立正確職業(yè)價(jià)值觀念和辯證性思維能力的優(yōu)秀腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)人才[10]。