提問式教學在醫(yī)學感染病學課堂中的應用

蔡仁田 陶臻（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院<南京市第一醫(yī)院>感染科 江蘇 南京 210001）

感染病學是一門重要的臨床學科，包括抗生素合理應用和傳染病的診療，與其他學科存在廣泛交叉。因此，感染病學內容廣泛，需要其他多學科知識的儲備，包括醫(yī)學微生物學，病理生理學，病理學，藥理學和醫(yī)學免疫學等，學習任務重，自學理解難度大，故仍然需要課堂教學[1]。由于感染性學不似外科學，眼科學，甚至心臟病學直觀容易理解，因此相當一部分學生學習積極性不高，對知識點的掌握不夠牢固，或者有的學生雖然努力，但是不能夠掌握學習要領，故需要提高學生的學習積極性，另外需要注重學習方法的教授，使學生的學習起到事半功倍的效果。因此教師需要探索合理的教學方法[1，2]。

在很多醫(yī)學學科的教學中，比如免疫學的教學，同樣相對抽象且難以理解，而提問式教學則起到了較好的教學效果[3，4]。因為感染病學和上述科目的教學具有相似性，因此提問式教學在感染病學的教學中同樣具有優(yōu)勢。以下我們介紹提問式教學的特點。

1.什么是提問式教學

提問式教學，有別于傳統(tǒng)教學方式。傳統(tǒng)教學是老師課堂講授，而學生認真聽講，學生被動接受老師的知識灌輸，這種教學方式的優(yōu)點是教與學有序，缺點是很難調動學生積極性[5]。相反，提問式教學是針對授課內容，主動提出問題，供學生思考，解答，并現(xiàn)場補充完善[6，7]。這種教學方式，可以非常好的調動學生積極性，活躍課堂氣氛，吸引更多學生將注意力全部投入到課堂學習，增加學生與教師的互動。利于教，利于學[6，8]。

2.提問式教學特點

提問式教學特點包括：角色轉換，因材施問，不可預測性，學習方式的轉變，教學自由化[7]。（1）角色轉換：提問式教學的主角是學生，學生根據(jù)問題通過自學主動獲取知識解答，或者主動向老師和其他同學尋求幫助，解答問題。老師在提問式教學中起到引導和輔助的作用，即起配角作用；（2）因材施問：提問式教學是根據(jù)教材，以問題為中心組織教學材料；不似傳統(tǒng)教學的因材施教；（3）不可預測性：在提問式教學模式下，學生提出的問題，老師有的時候可以解答，有的時候不能解答，這就需要老師課前充分備課，全面掌握知識以及最新進展，遇到不能解答的問題，可以相互討論或者課后查閱資料，解答問題；（4）學習方式的轉變：提問式教學根據(jù)問題主動學習，不似傳統(tǒng)教學模式下被動接受老師教授的知識；（5）教學自由化：提問式教學允許學生自由的向老師提出問題，老師需要及時的答疑解惑，課堂氣氛活躍，學生可以更加認真的學習知識；不似傳統(tǒng)教學模式，學生被動聽講，許多時候不能集中精力，以致昏昏欲睡，而此時老師卻仍在滔滔不絕，造成人力和時間的浪費[7]。因此，提問式教學利于提高學生的學習積極性，鍛煉學生的獨立思考能力，同時也促進老師更加積極的拓展知識面，變得更加博學，利于知識的傳播。

3.提問式教學在感染病學教學中的應用

感染病學的學習包括病原學，流行病學（傳染源，傳播途徑和易感人群），發(fā)病機制和病理改變，臨床表現(xiàn)，實驗室檢查，診斷標準，治療，預后和預防[9]。感染病學內容廣泛，學科交叉，系統(tǒng)性很強，新知識的學習需要很多學科的基礎知識作為知識儲備。提問式教學可以幫助學生回顧知識點，較快重溫舊知識，掌握新知識，對感染病學的學習可以起到事半功倍的效果。但是提問式教學不能是簡單問題的羅列，浮于形式主義，必須精心備課，根據(jù)課堂所學知識，適當?shù)脑O置障礙，提出問題，或者主動問學生，有什么問題，不能理解或者有疑惑的知識點，對問題的提出，最好現(xiàn)場解答，如果不能現(xiàn)場解答，則課后復習。此外，教師可以根據(jù)不同章節(jié)內容，在大問題下設置小問題，并對問題進行逐層分析，不斷調動學生好奇心，引導學生主動思考問題[10]。

例如，在乙型病毒性肝炎的學習中，對乙型肝炎病毒（hePatitis B virus，HBV）這種病毒，同學們是否了解，它是DNA病毒還是RNA病毒，有幾部分組成？是通過什么途徑傳播的，糞口還是體液傳播等？易感人群是什么？而HBV的致病機制是什么，是病毒造成肝細胞本身的破壞還是免疫系統(tǒng)的參與？免疫系統(tǒng)是如何參與致病的？發(fā)病后，肝臟活檢的病理改變是什么？而患者的臨床表現(xiàn)是什么，乏力納差或者黃疸？實驗室檢查有什么異常，血生化和免疫學指標有什么異常？HBV感染的診斷標準是什么？針對不同臨床分期采取的治療措施有什么不同？急性感染和慢性感染的預后有什么不同？怎么預防HBV的感染，如果不小心發(fā)生暴露后，怎么進行預防措施？針對上述的大問題，還可以提出小問題，如體液免疫和細胞免疫是如何共同參與HBV感染引起的肝細胞破壞？二者是如何協(xié)調的？慢性HBV感染后，人體的免疫系統(tǒng)為什么不能有效的清除HBV？HBV是如何整合到肝細胞DNA中的？

以上問題，授課老師必須完全掌握正確答案，并能透徹講解。在對學生提出此類問題的時候，可以設置搶答或者舉手回答的方式，待一個同學回答完成后，讓其他同學做評判或者補充。同學對該知識點理解有困難的，比如HBV的發(fā)病機制，單純口授難以讓學生理解，所以老師需要準備精美的幻燈片，圖片甚至動畫，便于直觀的向學生講授該知識點。

如果學生能夠正確較全面的回答問題，老師必須給予充分肯定，甚至表揚，而在回答錯誤的情況下，則不應批評，更多的是引導指正，避免讓學生產(chǎn)生學習該學科的逆反心理，在因勢利導下，使同學對該學科產(chǎn)生濃厚興趣，自主學習，自主思考，能帶著問題上課，對知識點的學習會更加深入，深刻，學生也可以獲得系統(tǒng)牢固的知識認知[11]。

如今，感染病學進展迅速，一些以往不可治療的疾病，目前變得可治可控，比如人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）感染引起的艾滋?。╝cquired immune deficiency syndrome，AIDS），以往是“談艾色變”，現(xiàn)在已有許多抗病毒藥物可以很好的控制HIV感染后的疾病進展[12]。對于此類的熱門的醫(yī)學問題和社會問題，作為醫(yī)學生必須要掌握，而不能顯得像個外行。但是，這種現(xiàn)象在非感染病學專業(yè)醫(yī)生中普遍存在，說明相當一部分醫(yī)護人員對這個重要知識點沒有掌握，更不利于向社會人員宣教。所以，作為老師，應該把正確的知識點教授給學生，并能使醫(yī)學生對該知識點印象深刻，不容易遺忘。而提問式教學可以做到這一點[13]。

綜上所述，感染病學是一門系統(tǒng)性和理論性很強的學科，學生自學難度大，而通過傳統(tǒng)教學方法，也難以調動學生的學習熱情和注意力，因此，提問式教學作為活躍課堂氣氛，引發(fā)學習興趣的一種知識點教授方法，可以為感染病學的學習帶來很大幫助，希望能為感染病學教學方式的改革提供參考。