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      美沙拉嗪腸溶片聯(lián)合益生菌制劑對潰瘍性結(jié)腸炎的影響

      2019-01-04 06:50:54王永飛
      實用中西醫(yī)結(jié)合臨床 2018年11期
      關(guān)鍵詞:沙拉雙歧潰瘍性

      王永飛

      (河南省新鄭市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 新鄭450003)

      潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis,UC)是一種臨床常見的消化系統(tǒng)疾病,由于發(fā)病機制尚不完全明確,目前沒有十分有效的治療藥物和方案,抗炎和調(diào)節(jié)機體免疫力藥物雖然在一定程度上可緩解患者的癥狀,但停藥后容易復(fù)發(fā)[1]。近些年臨床研究發(fā)現(xiàn),潰瘍性結(jié)腸炎患者存在不同程度的腸道菌群失衡,而益生菌制劑是目前臨床改善腸道菌落環(huán)境的首選藥物,通過口服可快速提高腸道內(nèi)有益菌群的含量,糾正腸道菌群失衡[2]。本研究選取我院收治的126例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對象,探討美沙拉嗪腸溶片聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌膠囊治療UC的臨床效果?,F(xiàn)報道如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2017年3月~2018年2月我院收治的126例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對象,隨機分為A組和B組,每組63例。A組男33例,女30例;年齡 22~49歲,平均年齡(32.61±4.04)歲;病程8~25個月,平均病程(16.94±4.68)個月。B組男32例,女31例;年齡23~50周歲,平均年齡(32.49±3.76)周歲;病程9~27個月,平均病程(16.75±4.46)個月。兩組患者的一般資料相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會許可。

      1.2 納入標準 臨床資料完整者;符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標準,且經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診者;中輕度潰瘍性結(jié)腸炎患者;入組前1個月內(nèi)未服用抗生素、免疫抑制劑和微生態(tài)制劑者;簽署知情同意書者;治療依從性良好者。

      1.3 排除標準 重度潰瘍性結(jié)腸炎患者;嚴重肝腎、心、肺功能異常者;惡性腫瘤患者;妊娠期、哺乳期女性;合并其他消化系統(tǒng)疾病者;近期有手術(shù)史者;藥物過敏者;隨訪丟失者。

      1.4 治療方法

      1.4.1 A組 單純服用美沙拉嗪腸溶片(國藥準字H20150124),0.5 g/次,3 次 /d。連續(xù)用藥 4 周。

      1.4.2 B組 在A組的治療基礎(chǔ)上加用雙歧三聯(lián)活菌膠囊(國藥準字S10950032),3粒/次,2次/d。連續(xù)用藥4周。

      1.5 觀察指標及療效判定標準 (1)統(tǒng)計兩組患者的臨床癥狀(腹痛、腹瀉、便血)消失時間。(2)統(tǒng)計兩組患者治療總有效率。根據(jù)治療前后臨床癥狀改善情況及生化、腸鏡檢查結(jié)果將治療效果分為顯效、有效和無效三個等級,顯效:臨床癥狀消失,大便次數(shù)正常(1~2次/d),腸鏡檢查未見炎癥反應(yīng);有效:癥狀有明顯緩解,排便次數(shù)有明顯改善(2~4次/d),但腸鏡檢查顯示腸黏膜仍有輕微炎癥反應(yīng);無效:未達到上述標準或病情加重。(3)檢測兩組患者治療前后的IL-6、TNF-α和CRP等炎性因子水平。(4)檢測兩組患者治療前后的雙歧桿菌、乳桿菌和大腸埃希菌等腸道菌群含量。(5)統(tǒng)計兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。

      1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者臨床癥狀消失時間比較 B組患者的腹痛、腹瀉和便血等臨床癥狀消失時間均短于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表1。

      表1 兩組患者臨床癥狀消失時間比較(d,±s)

      表1 兩組患者臨床癥狀消失時間比較(d,±s)

      組別 n 腹痛 腹瀉 便血A組B組63 63 t P 5.91±0.67 5.04±0.58 7.792 0.000 18.83±2.31 10.43±2.66 18.925 0.000 7.39±0.97 6.26±1.13 6.023 0.000

      2.2 兩組治療總有效率比較 B組的治療總有效率為93.65%,高于A組的80.95%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表 2。

      表2 兩組治療總有效率比較

      2.3 兩組患者治療前后的炎性因子水平比較 治療前,兩組患者的IL-6、TNF-α和CRP等炎性因子水平相比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05;治療后,B組患者的IL-6、TNF-α和CRP等炎性因子水平均低于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表3。

      表3 兩組患者治療前后的炎性因子水平比較(±s)

      表3 兩組患者治療前后的炎性因子水平比較(±s)

      組別 n IL-6(pg/ml)治療前 治療后CRP(mg/L)治療前 治療后A組B組TNF-α(pg/ml)治療前 治療后63 63 t P 79.94±7.98 80.26±8.11 0.223 0.824 40.22±7.64 25.82±7.29 10.824 0.000 174.38±12.33 173.65±11.96 0.337 0.736 122.29±13.61 102.25±11.74 8.850 0.000 46.14±5.98 46.14±5.98 0.195 0.846 17.82±4.71 11.83±4.56 7.252 0.000

      2.4 兩組患者治療前后的腸道菌群水平比較 治療前,兩組患者的腸道菌群水平相比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05;治療后,B組患者的雙歧桿菌和乳桿菌水平均高于A組,B組患者的大腸埃希菌水平低于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表4。

      表4 兩組患者治療前后的腸道菌群水平比較(l g CFU/g,±s)

      表4 兩組患者治療前后的腸道菌群水平比較(l g CFU/g,±s)

      組別 n 雙歧桿菌治療前 治療后大腸埃希菌治療前 治療后A組B組乳桿菌治療前 治療后63 63 t P 6.05±0.73 5.92±0.61 1.085 0.28 6.94±1.13 8.03±1.28 5.067 0.000 5.87±0.67 5.96±0.71 0.732 0.466 7.16±0.93 8.15±1.07 5.543 0.000 8.67±0.84 8.74±0.96 0.436 0.664 7.51±0.89 6.32±0.77 8.026 0.000

      2.5 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A組出現(xiàn)輕微頭暈1例,出現(xiàn)輕微腹脹1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.17%;B組出現(xiàn)輕微腹脹1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為1.59%,組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,χ2=0.341,P=0.559>0.05。

      3 討論

      美沙拉嗪腸溶片是目前臨床治療UC的常用藥物,美沙拉嗪為氨基水楊酸類藥物,經(jīng)人體口服吸收后可直接作用于炎癥黏膜,抑制前列腺素、白三烯等炎癥因子的合成和釋放,緩解腸道炎癥反應(yīng)[3]。程華等[4]研究結(jié)果顯示,美沙拉嗪可有效改善潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床癥狀,其治療效果優(yōu)于常規(guī)西藥。但也有研究指出單純美沙拉嗪尚有不足,患者停藥后復(fù)發(fā)率較高。

      選擇更有效的新型治療方案是現(xiàn)階段研究重點和熱點,雖然臨床研究在不斷深入,但目前仍不能完全明確潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機制,多數(shù)研究人員認為,該病是由外源物質(zhì)引起的宿主反應(yīng)、基因和免疫功能三者相互作用所致。而近年來腸道菌落環(huán)境與潰瘍性結(jié)腸炎之間的聯(lián)系受到越來越多地被臨床工作者關(guān)注,研究數(shù)據(jù)表明,潰瘍性結(jié)腸炎患者存在較為明顯的腸道菌群失衡,患者體內(nèi)雙歧桿菌和乳桿菌等有益菌含量下降,而大腸埃希菌、變形桿菌和腸球菌等致病菌含量上升,腸道菌群失衡會導(dǎo)致腸道內(nèi)環(huán)境改變,pH值異常,腸道黏膜防御能力下降,從而加重致病菌和條件致病菌對腸黏膜的破壞,腸道嚴重反應(yīng)加劇,而腸黏膜過度炎癥和免疫反應(yīng)又會進一步引發(fā)腸道菌群失衡,最終形成惡性循環(huán),患者腸黏膜炎癥反應(yīng)反復(fù)發(fā)作,因此,糾正腸道菌群失衡,重建其腸道內(nèi)環(huán)境對潰瘍性結(jié)腸炎的治療是十分必要的[5]。雙歧三聯(lián)活菌膠囊是一種主要成分為長型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌的益生菌制劑,這三種菌均為腸道益生菌,通過口服補充可快速提高其在腸道內(nèi)的含量,糾正腸道菌群失衡。

      本研究探討美沙拉嗪腸溶片聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌膠囊治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果,結(jié)果顯示,聯(lián)合用藥的B組患者腹痛、腹瀉和便血等臨床癥狀消失較快,且治療總有效率較高,這表明兩種藥物聯(lián)用具有協(xié)同作用,可有效增強治療效果。這可能與雙歧三聯(lián)活菌膠囊有效糾正腸道菌群失衡有關(guān),腸道菌群平衡恢復(fù)有助于腸道黏膜功能和腸道免疫功能恢復(fù),還可使致病菌分泌的有毒物質(zhì)快速排出體外,緩解腸道炎癥反應(yīng)。本研究還發(fā)現(xiàn)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。這表明兩種藥物聯(lián)用不會增加用藥風(fēng)險,安全性較高。

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