觀察開顱手術(shù)治療腦外傷硬腦膜外血腫的效果

王 軍 張俊鑫

深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院，廣東深圳 518055

當頭部受到較大的外力撞擊時，外物用力撞擊頭部，頭部突然加速運動等均會造成腦外傷[1]。腦外傷病人常出現(xiàn)硬腦膜外血腫，血腫位于硬腦膜與顱骨內(nèi)板間[2]。硬腦膜外血腫的患者由于顱內(nèi)壓增高會出現(xiàn)惡心、頭痛、嘔吐的癥狀，此時血壓會升高，呼吸和心率變慢，體溫升高[3]。當顱內(nèi)壓進一步增高時脈搏變快，代償反應(yīng)導(dǎo)致血壓下降脈搏減慢，出現(xiàn)呼吸抑制[4]。通過觀察手術(shù)前后呼吸、心率、脈搏、體溫、血壓以及顱內(nèi)壓的指數(shù)，可以判斷開顱手術(shù)對治療腦外傷硬腦膜外血腫患者的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

把本院2015年1月～2017年12月收治的46例腦外傷硬腦膜外血腫患者作為觀察對象，男27例，女19例，患者的年齡在18～61歲，平均（39.93±12.82）歲。根據(jù)血腫部位程度分類，單側(cè)20例，雙側(cè)26例；根據(jù)損傷程度分類，血腫合并腦挫傷14例，血腫合并蛛網(wǎng)膜下血腫32例；根據(jù)致病因素分類，交通事故25例，高空墜落8例，重物打擊15例。經(jīng)過核磁共振以及醫(yī)生檢查，46例觀察對象均屬于腦外傷硬腦膜外血腫。實施開顱血腫清除術(shù)前，測量患者生命體征（血壓、心率、脈搏、體溫、呼吸頻率及顱內(nèi)壓），在實施手術(shù)治療前患者的生命體征指數(shù)存在不同程度的異常。46例觀察對象在年齡、體重、性別、文化程度沒有明顯差異（P＞0.05），具有可比性，排除心血管疾病、肝腎功能疾病、免疫血液性疾病，患者精神狀態(tài)正常。

1.2 方法

對46例患有腦外傷硬腦膜外血腫的患者進行開顱血腫清除術(shù)，觀察手術(shù)治療前后患者的呼吸頻率、血壓、心率、脈搏、體溫、顱內(nèi)壓是否有變化，從而判斷開顱手術(shù)對治療腦外傷硬腦膜外血腫的效果。開顱血腫清除術(shù)是指在患者頭面部顴弓耳屏前一厘米開始，沿著耳廓后方向上直至頂骨中線，再沿著正中線的位置到發(fā)際額部在距離正中線2 ～3cm處切開，翻開骨瓣并于顳前部位做T字切口切開硬腦膜。切開的硬腦膜要使得患者的顱前窩、顱中窩、額葉、頂葉、顳葉位于視野內(nèi)，找到血腫塊并將其吸除，對損壞的腦組織進行修復(fù)止血，將硬腦膜進行縫合。手術(shù)中如出現(xiàn)硬腦膜存在阻力無法對位縫合，需進行筋膜修補術(shù)并放置引流條；如術(shù)中顱內(nèi)壓仍然很高，需適當去除部分骨瓣以獲得減壓。在手術(shù)過程中，醫(yī)護人員要密切關(guān)注患者的各項生命體征指數(shù)。

1.3 觀察指標

對比觀察46例腦外傷硬腦膜外血腫患者在行開顱血腫清除術(shù)前后呼吸頻率、血壓、心率、脈搏、體溫、顱內(nèi)壓變化。通過分析46例腦外傷硬腦膜外血腫患者的腦損傷程度以及術(shù)中輸血數(shù)。顱內(nèi)壓是手術(shù)是否成功的重要指針，正常的顱內(nèi)壓是70.69～1.96kPa；呼吸頻率異常會導(dǎo)致低氧、酸中毒等嚴重疾病，正常人的呼吸頻率是12～18次/min；體溫、血壓、心率、脈搏是維持機體正?；顒拥闹е坏┐嬖诋惓＞蜁?dǎo)致嚴重甚至危及生命的疾病。正常人的體溫是36.3℃～37.2℃，舒張壓是60～90mm Hg，收縮壓是90～ 140mm Hg，脈搏是60～100次/min，心率是60～ 100次 /分鐘，比較各項指數(shù)可以有效的反應(yīng)手術(shù)治療的成效[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征指數(shù)比較

比較46例腦外傷硬腦膜外血腫患者行開顱血腫清除術(shù)前后呼吸頻率、血壓、心率、脈搏、體溫、顱內(nèi)壓變化。手術(shù)治療前患者血壓、顱內(nèi)壓、體溫高于正常值，心率、脈搏、呼吸低于正常值。手術(shù)治療后患者的呼吸頻率、血壓、心率、脈搏、體溫、顱內(nèi)壓均恢復(fù)到正常值的范圍內(nèi)，手術(shù)治療前后存在差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體比較詳見表1。

表1 手術(shù)治療腦外傷硬腦膜外血腫患者前后生命體征指數(shù)

2.2 46例腦外傷硬腦膜外血腫患者的腦損傷程度以及術(shù)中輸血數(shù)

46例腦外傷硬腦膜外血腫患者種有4例存在的腦損傷，占8.70%，有12例在手術(shù)過程中進行輸血，占26%。

3 討論

腦硬膜血腫多數(shù)因為患者頭部受到直接暴力所引發(fā)的相關(guān)血管的損裂，進而使患者的硬腦膜外存在積血而發(fā)病，對患者的生命安全具有嚴重的威脅[6]。在交通事故、高空墜落、打架斗毆中，頭部受到損傷的機率很高。人體的腦部雖然有堅硬的顱骨保護著，但很小的損傷卻會嚴重影響腦部運動，進而影響全身臟器組織危及生命[7-9]。由于各種意外導(dǎo)致腦部受到大力的外物撞擊，腦部的動脈及靜脈竇受損出血，在硬腦膜與顱骨內(nèi)板之間的空隙中形成血凝塊，血凝塊機化形成血腫[10]。硬腦膜外血腫主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、顱內(nèi)壓升高、血壓及體溫高于正常值，心率、脈搏、呼吸低于正常值。人體四大體征出現(xiàn)異常，如果不及時進行治療，全身臟器將發(fā)生衰竭最終死亡[11]。

開顱血腫清除術(shù)是將骨瓣翻開，切開硬腦膜，暴露顱窩、額葉、顳葉等腦組織，止血清除血腫塊降低顱內(nèi)壓，使各項生命體征指數(shù)恢復(fù)到正常值范圍內(nèi)，挽救患者的生命。在開顱手術(shù)治療過程中要密切關(guān)注顱內(nèi)壓，顱內(nèi)壓減壓是重要的手術(shù)指針[12-13]。在手術(shù)中要正確評估骨瓣保留問題，根據(jù)顱內(nèi)壓的指數(shù)適當調(diào)節(jié)去骨瓣量。術(shù)前要根據(jù)核磁共振、CT制定手術(shù)方案，輸血搶救等準備，術(shù)后要做好護理、生命體征監(jiān)控[14-16]。

本院將2015 ～ 2017年兩年內(nèi)腦外傷硬腦膜外血腫患者行開顱血腫清除術(shù)前后的呼吸頻率、血壓、心率、脈搏、體溫、顱內(nèi)壓進行比較，患者手術(shù)治療前的脈搏、心率、呼吸頻率、體溫、顱內(nèi)壓、血壓分別為（72.58±7.65）次 /min、（70.23±8.05）次 /min、（16.95±1.34）次 /min、（36.43±1.26）℃、（1.22±0.83）kPa、（132.74±4.55）mm Hg、（80.75±6.850）mm Hg，和手術(shù)治療前相比，各項指標均恢復(fù)到正常值的范圍內(nèi)，手術(shù)治療前后存在差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此次研究存在存在4例腦損傷的患者，手術(shù)過程中有12例患者進行輸血。在相關(guān)腦外傷的手術(shù)治療方式中，骨瓣的開顱手術(shù)對于腦外傷硬腦膜外血腫患者的臨床療效較好 。

綜上所述，開顱血腫清除術(shù)治療腦外傷硬腦膜外血腫效果較佳，利于恢復(fù)各項生命體征指數(shù)，提高了顱腦損傷患者的生命質(zhì)量。