紐曼系統(tǒng)與臨床護(hù)理路徑結(jié)合護(hù)理模式在老年白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的應(yīng)用體會(huì)

楊 冰 代 杰 孫 萌

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院一分院手術(shù)室，黑龍江牡丹江 157000；2.黑龍江省牡丹江愛爾眼科醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157000

白內(nèi)障是一種最為常見的致盲性眼部疾病，其發(fā)病率具有隨年齡增高而增長(zhǎng)的特點(diǎn)，如據(jù)資料顯示，在50～60歲的中年群體中，白內(nèi)障發(fā)病率約為6.83%，而70以上群體，發(fā)病率增高至59.95%[1-2]。在白內(nèi)障患者的治療方法上，臨床上以超聲乳化手術(shù)較為常見[3-4]，可以在短期內(nèi)有效改善患者的視力，提高患者的生存質(zhì)量。但老年患者由于自身肌體機(jī)能較差和免疫功能較低等原因，較容易出現(xiàn)術(shù)后感染等并發(fā)癥。為了有效改善這一情況，我院手術(shù)采取紐曼系統(tǒng)與臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）結(jié)合的護(hù)理模式對(duì)患者開展護(hù)理工作，效果較為顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年1月期間在我院入院治療的61例白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象。所有患者均采取白內(nèi)障乳化手術(shù)治療，手術(shù)過程順利，年齡大于65周歲，能夠與醫(yī)護(hù)人員正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：惡性腫瘤患者、精神類疾病、心臟和腎臟等臟器重度疾病等。根據(jù)患者入院時(shí)間不同，將2017年2月～2017年7月收治的29例患者納入常規(guī)組，將2017年8月～2018年1月收治的32例患者納入結(jié)合組。常規(guī)組：男17例，女12例；患者年齡65～82歲，平均（72.3±4.13）歲；其中老年性白內(nèi)障患者12例，共計(jì)15眼睛；糖尿病性白內(nèi)障6例，共計(jì)9眼；先天性白內(nèi)障患者6例，共計(jì)8眼；外傷性白內(nèi)障患者5例，共計(jì)6眼。結(jié)合組：男19例，女13例；患者年齡65～85歲，平均（72.5±4.37）歲；其中老年性白內(nèi)障患者13例，共計(jì)16眼睛；糖尿病性白內(nèi)障7例，共計(jì)10眼；先天性白內(nèi)障患者7例，共計(jì)8眼；外傷性白內(nèi)障患者5例，共計(jì)5眼。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[n（%）]

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組患者在圍手術(shù)期間采取傳統(tǒng)的護(hù)理方法。結(jié)合組患者在護(hù)理過程中融合紐曼系統(tǒng)模式和臨床護(hù)理路徑的方法，開展護(hù)理工作。具體如下：（1）紐曼模式中患者壓力源分析。手術(shù)室護(hù)士在護(hù)理過程中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)患者在術(shù)前和書中出現(xiàn)焦慮、緊張和恐懼的表現(xiàn)。不利于患者的術(shù)中，因此在新的護(hù)理模式中，護(hù)士首先充分了解患者的情況，分析患者出現(xiàn)焦慮等情況的原因；（2）紐曼模式一級(jí)預(yù)防護(hù)理。護(hù)士通過以上分析結(jié)果，有針對(duì)性的解決患者心理方面的問題，有效消除患者的負(fù)面思想和情緒[5-6]；（3）CNP術(shù)前護(hù)理。在患者術(shù)前3d內(nèi)沖洗淚道，做好預(yù)防感染的護(hù)理工作。術(shù)前1d內(nèi)剪睫毛，術(shù)前3h，為患者口服300mL濃度為10%的葡萄糖溶液等；（4）紐曼模式二級(jí)護(hù)理。在患者手術(shù)開始前，護(hù)士如對(duì)手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的情況進(jìn)行介紹，系統(tǒng)講解手術(shù)流程等，進(jìn)一步緩解患者的心理壓力；（5）CNP術(shù)中護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行散瞳，然后用將32萬單位妥布霉素的融入500mL生理鹽水中，沖洗結(jié)膜囊。再用濃度為0.06%的碘伏液滴眼。使用萬古霉素和平衡鹽溶液配置灌注液，在整個(gè)手術(shù)過程中，護(hù)士密切觀察灌注液的含量和灌注是否通暢，根據(jù)醫(yī)生要求，及時(shí)調(diào)整灌注液高度。合理使用抗菌消炎藥物，如前房部位如需使用，選擇頭孢呋辛注射[7-9]；（6）紐曼模式三級(jí)預(yù)防護(hù)理。護(hù)士術(shù)后對(duì)患者繼續(xù)開展心理護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)人文關(guān)懷。同時(shí)鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者家屬探望患者；（7）CNP術(shù)后護(hù)理。檢測(cè)和記錄患者生命體征，觀察患者傷口有無滲液等情況，做好疼痛護(hù)理工作，對(duì)患者飲食進(jìn)行合理指導(dǎo)[10-11]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況；（2）手術(shù)7d后，測(cè)量患者視力和眼壓；（3）在患者術(shù)后1d和1周內(nèi)，對(duì)患者的焦慮抑郁情況情況進(jìn)行評(píng)估。分別以Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，患者得分越高，表示焦慮和抑郁情況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用（±s）來表示，符合正態(tài)分布行t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

結(jié)合組患者角膜內(nèi)皮損傷和術(shù)后感染的發(fā)生率分別為3.13%和0.00%，均低于常規(guī)組的20.69%和13.79%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者視力和眼壓測(cè)量結(jié)果比較

結(jié)合組視力和眼壓分別為（0.62±0.08）分 和（11.01±1.96）mm Hg，均 優(yōu) 于 常 規(guī) 組 的（0.53±0.06）分和（12.51±2.89）mm Hg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者視力和眼壓測(cè)量結(jié)果比較（±s）

表2 兩組患者視力和眼壓測(cè)量結(jié)果比較（±s）

組別 n 視力（分） 眼壓（mm Hg）常規(guī)組 29 0.53±0.06 12.51±2.89結(jié)合組 32 0.62±0.08 11.01±1.96 t-4.102 -5.998 P 0.000 0.000

2.3 兩組患者心理情況評(píng)分結(jié)果比較

結(jié)合組患者在術(shù)后1d SAS和SDS評(píng)分分別為（41.3±3.3）分和（40.3±4.6）分，均低于常組的（48.3±2.3）分和（46.3±3.1）分。結(jié)合組患者術(shù)后1周SAS和SDS評(píng)分分別為（27.3±3.1）分和（28.3±3.7）分，低于常規(guī)組患者的（33.3±2.3）分和（33.3±5.0）分，以上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

在白內(nèi)障患者的治療方法，目前超聲乳化手術(shù)治療已經(jīng)成為重要的治療手段，可以在短期內(nèi)幫助患者的視力恢復(fù)至較好的程度[10-11]。但由于患者的情況各異，很多患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥情況，影響了術(shù)后的康復(fù)效果，相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理工作顯得尤為重要[12-13]。

表3 兩組患者心理情況評(píng)分結(jié)果比較（±s，分）

表3 兩組患者心理情況評(píng)分結(jié)果比較（±s，分）

組別 n 術(shù)后1d 術(shù)后1周SAS SDS SAS SDS常規(guī)組 29 48.3±2.3 46.3±3.1 33.3±2.3 33.3±5.0結(jié)合組 32 41.3±3.3 40.3±4.6 27.3±3.1 28.3±3.7 t 8.591 7.372 7.372 6.152 P 0.000 0.000 0.000 0.000

紐曼系統(tǒng)模式是一個(gè)綜合的動(dòng)態(tài)的模式，其核心是認(rèn)為患者個(gè)體與周圍環(huán)境是相互作用相互影響的。當(dāng)個(gè)人與環(huán)境失衡時(shí)，首先需要對(duì)壓力源進(jìn)行合理的分析，然后根據(jù)分析結(jié)果，通過有效的三級(jí)預(yù)防護(hù)理工作進(jìn)行合理的干預(yù)，以對(duì)這種情況及時(shí)加以糾正，從而使患者個(gè)人與環(huán)境再次回到平衡的狀態(tài)。簡(jiǎn)單的說，紐曼系統(tǒng)就是在白內(nèi)障患者圍手術(shù)期間，保持患者心態(tài)的平穩(wěn)，為康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。近年來，隨著紐曼系統(tǒng)模式的發(fā)展，很多醫(yī)院已經(jīng)將其應(yīng)用于日常的護(hù)理工作中，如鄧向花對(duì)經(jīng)超聲乳化手術(shù)治療的白內(nèi)障患者給予紐曼護(hù)理模式護(hù)理，患者術(shù)后并發(fā)癥得到有效控制[14]；肖瑤華[15]將患者分為對(duì)照組和觀察組兩組。對(duì)觀察組患者采取紐曼護(hù)理，術(shù)后觀察組患者的視力恢復(fù)情況明顯好于觀察組等。

臨床護(hù)理路徑是指根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式，所有的護(hù)理工作都需要以臨床路徑制定的標(biāo)準(zhǔn)化流程開展，使每項(xiàng)工作合理的排序，以此提高護(hù)理工作效率。另外臨床護(hù)理路徑的制定不是科室某一人制定的，而是包括護(hù)士長(zhǎng)在內(nèi)，全體護(hù)士集思廣益，共同對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行優(yōu)化，保證護(hù)理工作的合理性。

在實(shí)際的護(hù)理工作中，為了進(jìn)一步提高老年白內(nèi)障患者的康復(fù)效果，在患者圍手術(shù)期間，將紐曼系統(tǒng)與臨床護(hù)理路徑相互結(jié)合，即通過紐曼系統(tǒng)模式，有效改善患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，幫助患者梳理良好的治療心態(tài)，在此基礎(chǔ)上，通過規(guī)范合理的臨床護(hù)理路徑，完善患者術(shù)前準(zhǔn)備工作，保證術(shù)中護(hù)理工作質(zhì)量，提高術(shù)后護(hù)理工作效率。有效降低了患者術(shù)后角膜內(nèi)皮損傷和術(shù)后感染的發(fā)生率，同時(shí)患者視力和眼壓檢測(cè)結(jié)果均優(yōu)于常規(guī)組，焦慮和抑郁評(píng)均低于常規(guī)組，可見兩種方法結(jié)合護(hù)理模式，起到一加一大于二的效果。