中藥封包干預(yù)術(shù)后臥床患者功能性便秘的效果

呂雪英 甘小燕 侯艷梅

廣東省鶴山市中醫(yī)院，廣東鶴山 529700

在臨床術(shù)后臥床患者中最常見的一種并發(fā)癥是便秘，發(fā)生便秘的因素主要是因為受到生活方式及排便方式的影響，便秘的發(fā)生率比較高，可高達80%[1-2]。便秘主要是指糞便長時間停留在腸道內(nèi)，從而導(dǎo)致腸道細菌產(chǎn)生了對人體有害的物質(zhì)，且數(shù)量較大，進而因腸壁吸收之后進入到血液循環(huán)中，對患者機體造成了嚴重的傷害，嚴重時患者會因排便用力過度從而危及生命安全[3-4]。所以對術(shù)后臥床患者采取針對性的預(yù)防便秘有著重要的意義，本次研究針對術(shù)后臥床患者采取中藥封包干預(yù)對預(yù)防功能性便秘的效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年2月在我院外一科住院的術(shù)后臥床患者75例作為本次研究對象，隨機分為對照組與干預(yù)組。納入標準：（1）均是在我院實施手術(shù)的患者；（2）意識清醒可進行良好溝通的患者。排除標準：（1）患有便秘史的患者；（2）患有嚴重合并器質(zhì)性病變的患者。對照組患者共38例，男21例，女17例，年齡32～58歲，平均（45.0±5.2）歲，住院時間 2～15d，平均（8.50±1.45）d，手術(shù)原因為骨折；干預(yù)組患者共37例，男20例，女17例，年齡32～60歲，平均（46.0±5.3）歲，住院時間2～13d，平均（7.50±1.40）d，手術(shù)原因為骨折。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護理方法預(yù)防便秘，詳情護理措施如下：（1）飲食指導(dǎo)，護理人員指導(dǎo)患者飲食以富含豐富粗纖維的食物為主，同時攝入適量的油脂，保證每天攝入充足的水，水量約2000～3000mL。（2）排便護理，護理人員根據(jù)患者的實際情況采取針對性的床上排便訓(xùn)練措施。（3）腹部按摩，對患者腹部進行適當?shù)陌茨Γ⒁獍茨Φ牧Χ?。?）開塞露護理，在必要時嚴格按照醫(yī)囑對患者使用開塞露。

干預(yù)組患者在對照組患者基礎(chǔ)上采取中藥封包干預(yù)護理，詳情護理措施如下：將500g吳茱萸做成中藥封包，放入磁振熱治療儀的磁療包內(nèi)，再將磁療包內(nèi)放置于患者腹部，通過磁振熱治療儀產(chǎn)生的交變磁場、生物磁振、溫熱三種物理因子相結(jié)合的同步物理治療方式進行治療，每次治療的時間為半小時，每天治療兩次。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者便秘及腹脹發(fā)生率進行比較。（2）根據(jù)癥狀積分法[5-7]對兩組患者進行評分比較。主要有排便費力（0分：不需要用力排便；1分：需要稍微用力才能排便；2分：需要用力進行排便；3分：排便需要用力且需要用手掏）、糞便性狀（0分：糞便較為柔軟，形狀為條狀或團塊狀；1分：形狀為干硬條狀；2分：形狀為團塊狀；3分：形狀為分離的硬團狀）、排便不盡感（0分：沒有；1分：輕度；2分：稍明顯，但是對正常生活不會造成影像；3分：比較明顯，對正常生活造成了一定的影響）、肛門直腸梗阻感（0分：沒有；1分：輕度；2分：稍明顯，但是對正常生活不會造成影像；3分：比較明顯，對正常生活造成了一定的影響）及排便次數(shù)（0分：正常；1分：2～3d 1次；2分：3～5d 1次；3分：一星期以上1次）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所得數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0進行處理。將兩組患者計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者便秘及腹脹發(fā)生率比較

對照組患者便秘及腹脹發(fā)生率分別為26.32%及31.58%，干預(yù)組患者便秘及腹脹發(fā)生率分別為8.11%及10.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表2 兩組患者癥狀積分比較（±s，分）

表2 兩組患者癥狀積分比較（±s，分）

組別 n 排便費力 糞便性狀 排便不盡感 肛門直腸梗阻感 排便次數(shù)對照組 38 2.01±0.65 2.12±0.75 1.29±0.36 1.10±0.28 0.67±0.11干預(yù)組 37 1.22±0.34 1.19±0.33 0.87±0.15 0.74±0.12 0.48±0.09 t 4.816 5.075 4.816 5.284 5.978 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者癥狀積分比較

經(jīng)護理后干預(yù)組患者癥狀積分明顯比對照組患者癥狀積分好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者便秘及腹脹發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

便秘是臥床患者最為常見且多發(fā)的一種并發(fā)癥，便秘主要是指排便比較干硬或者排便出現(xiàn)不暢感，進而減少了排便的次數(shù)，甚至超過3d無排便感[8-11]。術(shù)后臥床患者發(fā)生便秘的因素主要有以下幾點：（1）患者臥床時間比較長，因而減少了活動量，導(dǎo)致腸蠕動變慢；（2）攝入的食物及水比較少，腸內(nèi)容物相對比較少，不能對胃腸正常蠕動產(chǎn)生刺激；（3）改變了患者的排便習(xí)慣；（4）在臥床的過程中腹肌、直腸肌肉逐漸變得萎縮乏力，減少了腸液的分泌量，食物殘渣在腸道滯留的時間比較長，增加了排便的困難。

本研究中，對術(shù)后臥床患者分別采取常規(guī)護理方法及中藥封包干預(yù)預(yù)防功能性便秘，經(jīng)護理后發(fā)現(xiàn)實施中藥封包干預(yù)后有效的避免了便秘及腹脹的發(fā)生，同時也減少了癥狀積分。中醫(yī)認為，六腑以通為用，以降為和，大便不通，長期會發(fā)生多種疾病。中藥封包結(jié)合磁振熱治療儀治療方法是在傳統(tǒng)中醫(yī)的基礎(chǔ)上與現(xiàn)代科技手段相結(jié)合；是磁療、振動、熱療等多項物理治療技術(shù)與中醫(yī)外治相結(jié)合在一起[12-14]，具有操作簡單、安全性高的優(yōu)勢。

磁振熱治療儀是將交變磁場、生物磁振、溫熱三種治療方式相結(jié)合，作用于患者，使患者局部血管擴張，進而加速藥物的吸收，解除肌肉僵硬，緩解肌肉和神經(jīng)疼痛，激活腸胃功能，起到消炎、消腫、鎮(zhèn)痛等作用。通過磁振熱治療儀將封包中的中藥成分活化物質(zhì)轉(zhuǎn)變成為離子的一種狀態(tài)，使人體在磁場作用下，可增強酶和細胞的活性，增加生物膜通透性，從而對皮膚進行通透，擴張血管，加快了血流及經(jīng)絡(luò)血脈，進而促進了大腸的蠕動，對腸胃功能進行調(diào)理，能夠激活腸胃功能。特定頻率的振動可起到局部按摩的作用，可以解除肌肉緊張、疲勞和酸痛，對局部血液流通進行刺激，具有軟化大便的效果[15-16]。熱療能改善血液循環(huán)，加速藥物的吸收，增加細胞的新陳代謝。吳茱萸具有理氣、燥濕的特點，外敷使用吳茱萸可直接達到臟腑經(jīng)脈，具有溫脾暖腎、將逆下氣等作用，從而促進了胃腸功能的恢復(fù)。聯(lián)合應(yīng)用起到了協(xié)同的作用，有效的對消化道血液循環(huán)起到了改善的效果，促進了胃腸動力的蠕動，利于排出大便。將藥物應(yīng)用在腹部，對臍部周圍皮膚產(chǎn)生刺激，藥物通過皮膚被吸收，進而改善了腹腔內(nèi)的微循環(huán)，加快了胃腸平滑肌的蠕動，預(yù)防了便秘的發(fā)生。

總而言之，術(shù)后臥床患者采取中藥封包干預(yù)有效了預(yù)防了功能性便秘的發(fā)生，具有安全性高、方便等特點，值得推廣[17]。