妊娠晚期臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

徐晶寧

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 浙江 杭州 310002）

臀位作為現(xiàn)階段臨床最為常見胎位異常，多見于孕37周以上孕婦，發(fā)生率為3%～4%，往往臀位順產(chǎn)過程中會(huì)存在一系列新生兒并發(fā)癥，常見為頭部出頭困難、新生兒窒息、臍帶脫垂等，因此，對上述患者首選為剖宮產(chǎn)術(shù)式[1]。相關(guān)報(bào)道提示[2]，歐洲國家孕晚期臀位孕產(chǎn)婦中約有80%上患者采取剖宮產(chǎn)，臀位剖宮產(chǎn)率最低為挪威，發(fā)生率同樣高達(dá)69%。因此，對上患存在臀位外倒轉(zhuǎn)患者想選取自然順產(chǎn)患者，建立開展臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)，能一定程度糾正胎位，利于后續(xù)順產(chǎn)，降低臨床剖宮產(chǎn)率。但往往上述術(shù)式干預(yù)期間會(huì)存在一系列并發(fā)癥，常見為胎盤早剖、胎兒窘迫及胎膜早破，早期處理不當(dāng)會(huì)影響到母嬰安全，因此，早期通過開展圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)為降低并發(fā)癥發(fā)生率常見措施[3]。文章就其干預(yù)療效進(jìn)行以下分析，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年1月-2018年12月收入30例妊娠晚期臀位倒轉(zhuǎn)術(shù)患者作為本次觀察對象，納入對象：①納入對象經(jīng)過臨床專業(yè)醫(yī)師確診妊娠晚期臀位倒轉(zhuǎn)；②經(jīng)過患者、家屬同意后自愿參與本次調(diào)查研究；③妊娠期間無原發(fā)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②存在影響本次研究順利開展相關(guān)疾病。其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，年齡21～34歲，平均（25.6±2.4）歲。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前入院后詳細(xì)為患者介紹病房周圍環(huán)境及管床醫(yī)師，詳細(xì)為患者講解各項(xiàng)操作過程及后續(xù)配合要點(diǎn)，及后續(xù)操作期間會(huì)產(chǎn)生一系列并發(fā)癥及并發(fā)癥開展中存在相應(yīng)應(yīng)對措施，需做到全面知情并減輕孕婦自身心力壓力。術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，常規(guī)開展生化檢驗(yàn)，建立靜脈通道。加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦胎心監(jiān)測，依據(jù)胎監(jiān)結(jié)果是否正常才能實(shí)施外倒轉(zhuǎn)術(shù)。操作前30分鐘可予以宮縮抑制劑，進(jìn)一步減少因手術(shù)造成刺激引起宮縮，一般可予以患者靜脈點(diǎn)滴鹽酸利托君。囑咐患者排空膀胱后開展術(shù)式，做好剖宮產(chǎn)術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中持續(xù)予以患者心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測患者生命體征，維持低流量吸氧，術(shù)式開展過程中，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化狀況，操作過程中對胎心率加強(qiáng)監(jiān)測。往往操作過程中，孕婦會(huì)因擔(dān)心胎兒安全及疼痛感造成一系列緊張、焦慮情緒，因此，助產(chǎn)士此時(shí)應(yīng)站在床旁并安慰孕婦，指導(dǎo)開展深呼吸，維持放松狀態(tài)。操作過程中，一旦出現(xiàn)胎心率異?，F(xiàn)象時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，暫停后續(xù)各項(xiàng)操作，待胎心率恢復(fù)正常后才可繼續(xù)操作，若胎心率1分鐘內(nèi)不能恢復(fù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位，此時(shí)胎心率仍不能恢復(fù)及時(shí)開展剖宮產(chǎn)術(shù)式。操作期間若孕婦宮縮過于頻繁，可相應(yīng)增加鹽酸利托君補(bǔ)液迅速，指導(dǎo)孕婦放松。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 當(dāng)患者返回病房后，此時(shí)嚴(yán)密對產(chǎn)婦宮縮、胎心、腹痛、陰道流血等癥狀加強(qiáng)觀察，若發(fā)現(xiàn)胎盤早剝及胎膜早破等并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，及時(shí)做好處理。對無明顯宮縮患者可停用鹽酸利托君，期間做好心電監(jiān)護(hù)、吸氧。對外倒轉(zhuǎn)治療不成功孕婦做好安慰工作，實(shí)施外倒轉(zhuǎn)孕婦多數(shù)希望胎位轉(zhuǎn)正后自然分娩，一旦倒轉(zhuǎn)不成功會(huì)沮喪，因此，加強(qiáng)關(guān)心、安慰工作，并鼓勵(lì)患者接受事實(shí)。出院前指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測胎動(dòng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診，術(shù)后1周門診內(nèi)復(fù)查胎位。

2.結(jié)果

納入30例妊娠晚期臀位外倒轉(zhuǎn)孕婦，通過開展術(shù)式，胎位糾正成功例數(shù)為20例，占比66.67%，失敗例數(shù)為10例，占比33.33%，10例患者經(jīng)過術(shù)式未治療成功因素為術(shù)式全程宮縮頻繁5例，未能推動(dòng)胎兒3例，明顯腹痛1例，胎心加快1例。6例患者開展期間出現(xiàn)胎心異?，F(xiàn)象，暫停操作后5例患者恢復(fù)正常，繼續(xù)推動(dòng)胎兒，均成功糾正為頭位，1例患者持續(xù)胎心快，當(dāng)胎兒復(fù)位后胎心率恢復(fù)正常，終止操作。分娩孕周為36～41周，母嬰預(yù)后良好。

3.小結(jié)

20世紀(jì)70年代前外倒轉(zhuǎn)術(shù)式開展較為普遍，但往往當(dāng)時(shí)無先進(jìn)儀器監(jiān)測，往往會(huì)造成后續(xù)產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，同時(shí)因應(yīng)急能力不到位無法采取相應(yīng)處理措施引起胎兒死亡。相關(guān)報(bào)道提示，無保護(hù)措施下開展外倒轉(zhuǎn)術(shù)式，會(huì)相應(yīng)增加胎兒病死率[4]?，F(xiàn)階段臨床對外倒轉(zhuǎn)術(shù)式開展要求逐漸升高，需保障母嬰絕對安全。通過圍手術(shù)護(hù)理措施開展，術(shù)式開展期間嚴(yán)密做好胎心率監(jiān)測，加強(qiáng)對胎膜早破、胎盤早剝及胎兒窘迫等并發(fā)癥觀察，及時(shí)準(zhǔn)備緊急剖宮產(chǎn)術(shù)式準(zhǔn)備工作，能保障母嬰安全[5]。