做好先遣隊 當(dāng)好排頭兵

文丨本刊記者 連漪

今年是國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組決定開展省級醫(yī)改綜合試點工作第5年，試點省份從最初的4 個增加到目前的11個。幾年來，各試點省份按照深化醫(yī)改的總體部署，以大衛(wèi)生、大健康理念為統(tǒng)領(lǐng)，在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)集中發(fā)力，精準(zhǔn)施策，形成了一批可圈可點的經(jīng)驗做法。

近日，國家衛(wèi)生健康委于安徽省銅陵市召開新聞發(fā)布會，就綜合醫(yī)改試點典型經(jīng)驗進(jìn)行集中發(fā)布。

落實“一個理念”

國家衛(wèi)生健康委體制改革司司長梁萬年在發(fā)布會上表示，試點工作開展以來，各省份堅持預(yù)防為主，積極將 “大衛(wèi)生、大健康”的理念融入到經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的各項政策舉措。從“以治療為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展方式的重大創(chuàng)新，充分體現(xiàn)了以人民為中心的發(fā)展理念。

一是組織開展健康行動。各試點省份都印發(fā)了本省的健康行動有關(guān)文件，強化統(tǒng)籌協(xié)調(diào)責(zé)任，動員全社會共同參與健康促進(jìn)，努力使廣大群眾不得病、少得病。

二是完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系。上海等地出臺了加強疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的指導(dǎo)意見，對疾控機(jī)構(gòu)崗位管理、績效評價、支持保障等進(jìn)行改革，提高疾病預(yù)防控制和公共衛(wèi)生安全保障能力。

三是深入實施公共衛(wèi)生服務(wù)。各試點省份都加強了對公共衛(wèi)生服務(wù)特別是基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供的考核管理，重慶等地探索通過購買服務(wù)的形式，提高資金使用效率，增強服務(wù)的針對性和有效性。

四是規(guī)范開展慢性病管理。各試點省份都以高血壓、糖尿病等為突破口，探索防、治、管整體融合發(fā)展的有效模式。安徽試點高年資護(hù)士下沉社區(qū)，加強對重點人群慢性病管理，試點地區(qū)高血壓控制率提高到70%以上。

突出“兩個重點”

看病難、看病貴是醫(yī)改著力解決的兩個重點難題。梁萬年介紹說，在解決“看病難”方面，各試點省份積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，構(gòu)建合理有序的分級診療格局。

一是推進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉。安徽等地以緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、家庭醫(yī)生簽約和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)為抓手，推動實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，有效提升基層服務(wù)能力和效率。寧夏在全省建立起五級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系。

二是實施縣域綜合改革。各試點省份在加大對基層投入力度，改善硬件條件的同時，按照“縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通、模式新”的思路，深化人事、編制、薪酬制度改革，激發(fā)基層活力，努力實現(xiàn)大病不出縣。浙江在這方面做了大量工作，積累了一些有益經(jīng)驗；湖南等地縣域內(nèi)住院就診率達(dá)到90%以上。

三是注重改革與改善并重。各試點省份均推出一系列便民惠民措施，二級以上醫(yī)院普遍提供預(yù)約診療、檢驗檢測結(jié)果查詢、移動支付等線上服務(wù)，群眾獲得感進(jìn)一步提升。浙江在全省推行“最多跑一次”改革，極大地方便了人民群眾。四是鼓勵和支持社會辦醫(yī)。各試點省份持續(xù)深化 “放管服”改革，擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生資源供給，進(jìn)一步簡化審批程序，加強政策支持，優(yōu)化服務(wù)監(jiān)管，滿足群眾多樣化、多層次的健康需求。五是充分發(fā)揮中醫(yī)藥簡便驗廉的作用。各試點省份大力實施中醫(yī)藥能力提升工程，做優(yōu)做強中醫(yī)專科，江蘇等地基本實現(xiàn)基層中醫(yī)堂（館）全覆蓋，受到群眾的廣泛歡迎。

在解決看病貴方面，各試點省份以藥品改革為突破口，深化三醫(yī)聯(lián)動。

一是進(jìn)一步降低虛高藥價。各試點省份積極落實國家基本藥物制度、集中招標(biāo)采購等改革舉措，實施藥品購銷“兩票制”， 規(guī)范藥品流通秩序，擠掉虛高價格水分。陜西牽頭14 個省份成立高值醫(yī)用耗材省際采購聯(lián)盟。

二是深化公立醫(yī)院綜合改革。各試點省份加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，強化對公立醫(yī)院的績效考核和管理，倒逼醫(yī)院提升醫(yī)療質(zhì)量和效率。以制訂和落實醫(yī)院章程為抓手，促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化、精細(xì)化管理。上海運用大數(shù)據(jù)等信息化手段動態(tài)開展公立醫(yī)院績效考核。

三是擴(kuò)大醫(yī)療保障效應(yīng)。各試點省份都統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，推行支付方式改革，提高保障水平。福建在全省推行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費試點，發(fā)揮醫(yī)保支付方式的激勵約束作用。

四是深入開展健康扶貧。四川等地切實加強縣醫(yī)院能力建設(shè)，深化三級醫(yī)院對口幫扶，努力解決鄉(xiāng)村兩級機(jī)構(gòu)人員缺口問題。青海等地強化醫(yī)保兜底線的功能，貧困人口大病醫(yī)療保險住院費用報銷比例提高到90%。

呈現(xiàn)“五個特點”

試點工作開展以來，11 個省發(fā)揮了醫(yī)改“先遣隊”和 “排頭兵”的作用。主要做法和經(jīng)驗呈現(xiàn)5個方面的特點：

一是組織領(lǐng)導(dǎo)堅強有力。試點省份均建立了強有力的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制和工作推進(jìn)機(jī)制。由黨委和（或）政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，統(tǒng)籌謀劃、高位推動，及時研究醫(yī)改重大問題，部署重點改革舉措，為深化改革提供了堅實的組織保障。

二是“三醫(yī)”改革統(tǒng)籌聯(lián)動。各試點省份積極利用深化藥品改革騰出的空間，抓住改革的“窗口期”，及時研究、統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格、薪酬制度、醫(yī)保支付方式等綜合改革，實現(xiàn)各項舉措互相促進(jìn)，同向發(fā)力，政策疊加效應(yīng)持續(xù)顯現(xiàn)。

三是創(chuàng)新突破亮點紛呈。各試點省份在完成醫(yī)改規(guī)定動作的同時，都主動擔(dān)當(dāng)，積極作為，加大體制機(jī)制改革力度，圍繞分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等五大制度建設(shè)，結(jié)合省情實際，“加碼”自選動作，推出了一系列創(chuàng)新舉措。

四是督查考核扎實有效。各試點省將醫(yī)改納入全面深化改革同部署、同考核、同要求，并建立醫(yī)改任務(wù)臺賬，明確任務(wù)分工和完成時限，層層分解任務(wù)，逐級壓實責(zé)任，定期調(diào)度，對賬消號，督促醫(yī)改政策落地見效。

五是“兩個滿意”同步提升。各試點省份都圍繞群眾得實惠和醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，細(xì)化實化改革舉措，從優(yōu)化服務(wù)流程、改善就醫(yī)體驗、降低群眾負(fù)擔(dān)等入手，提高群眾滿意度；從提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇、提升職業(yè)榮譽感等入手，提高醫(yī)務(wù)人員滿意度。

試點省份堅持預(yù)防為主，積極將 “大衛(wèi)生、大健康”的理念融入到經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的各項政策舉措。從“以治療為中心”轉(zhuǎn)向以“健康為中心”是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展方式的重大創(chuàng)新，充分體現(xiàn)了以人民為中心的發(fā)展理念。

抓穩(wěn)“四個工作”

對于下一步，11 個綜合醫(yī)改試點省將如何進(jìn)一步發(fā)揮作用？梁萬年表示，希望在四個方面做好工作。

一是體制機(jī)制上發(fā)力突破。改革已進(jìn)入深水區(qū)和攻堅區(qū)，各試點省份要繼續(xù)強化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，在完善公立醫(yī)院的補償機(jī)制、人事薪酬制度改革、藥品供應(yīng)保障制度改革、改革完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系等這些重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)持續(xù)發(fā)力，形成經(jīng)驗。

二是要在鞏固改革成果上抓落實、下工夫。當(dāng)前整個醫(yī)改立柱架梁的任務(wù)已基本完善，要咬定青山不放松，把各項改革成效抓住不放松，真正讓改革成效惠及人民群眾。

三在推進(jìn)宣傳上加大力度。各試點省份先行先試，已經(jīng)積累了很多的先進(jìn)經(jīng)驗，要繼續(xù)強化和挖掘經(jīng)驗，加大宣傳推廣力度，爭取更大范圍內(nèi)進(jìn)行推廣。

四是提升群眾獲得感上出實招。各試點省份要牢牢堅持以人民為中心的理念，堅持改革與改善并重，多推出一些便民惠民舉措，增強人民群眾對醫(yī)改的獲得感。