腹型過敏性紫癜中凝血活性分子標(biāo)志物的研究進(jìn)展

張婭 劉琦（通訊作者）

（1貴州醫(yī)科大學(xué) 貴州 貴陽 550000）

（2貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 貴州 貴陽 550025）

1.腹型過敏性紫癜

腹型過敏性紫癜是指當(dāng)系統(tǒng)性IgA免疫復(fù)合物介導(dǎo)的白細(xì)胞碎裂性血管炎發(fā)生在胃腸道的小血管時(shí)，出現(xiàn)消化道癥狀的一類疾病。HSP胃腸道受累是過敏性紫癜比較常見的并發(fā)癥，最常見的臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹脹、便血，其中腹痛最常見，其次為消化道出血（發(fā)生率約18%～52%）[1]。

2.中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（neutrophils-to-lymphocytes ratio，NLR）

中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）被視為炎癥性疾病一個(gè)潛在的有價(jià)值指標(biāo)，有文獻(xiàn)稱，在成人HSP中，NLR的t值為3.90的時(shí)候可以預(yù)測消化道出血[2]。另外，有研究證實(shí)，在兒童HSP患者中，NLR預(yù)測消化道出血的最佳t值為2.82，并且敏感度和特異度分別是81%和76%[3]。

3.血小板與淋巴細(xì)胞比值（platelets-to-lymphocytes ratio，PLR）

有研究報(bào)道稱，和中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）一樣，在過敏性紫癜合并消化道出血患兒中PLR也可以作為一項(xiàng)炎癥指標(biāo)。在過敏性紫癜患兒中NLR升高明顯，但是在合并有消化道出血時(shí)PLR升高更明顯[4-6]。

4.降鈣素原（procalcitonin，PCT）

降鈣素原（PCT）是一種鈣調(diào)節(jié)肽，有研究報(bào)道稱，在重癥HSP患者中，血清降鈣素原升高與消化道出血更具有相關(guān)性[7]。

5.C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）

C-反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性期蛋白，主要由肝細(xì)胞合成，有研究報(bào)道，用CRP聯(lián)合NLR預(yù)測HSP消化道出血時(shí)，其最佳臨界值分別為7.25、3.43，敏感度分別為66.7%、51.3%，特異度分別為75.2%、81.7%[8]。

6.血小板平均體積（mean platelet volume，MPV）

平均血小板體積（MPV）是完全血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析中衡量平均血小板大小的一個(gè)參數(shù)。在國內(nèi)外[1，9]均有報(bào)道稱在過敏性紫癜患兒中，血小板平均體積越小，越容易出現(xiàn)消化道出血，該研究顯示MPV可能作為HSP導(dǎo)致消化道出血的一項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

7.血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PLT）

PLT作為血小板參數(shù)之一，是有效反映外周血中血小板數(shù)量的重要指標(biāo)；一些研究表明血小板升高與HSP的嚴(yán)重性相關(guān)，特別是在HSP合并消化道出血中血小板計(jì)數(shù)比沒有消化道出血患兒中顯著升高[10]。

8.ⅩⅢ因子

ⅩⅢ因子是一種將纖維蛋白分子交聯(lián)形成穩(wěn)定纖維蛋白的酶，Matayoshi等人發(fā)現(xiàn)，當(dāng)ⅩⅢ因子活性降低時(shí)，HSP更為嚴(yán)重，且關(guān)節(jié)或胃腸道或兩者都可能受累[11]。同時(shí)，趙等研究發(fā)現(xiàn)血漿FⅩⅢ活性在成人腹型過敏性紫癜患者急性期是降低的，且與腹痛程度呈負(fù)相關(guān)，F(xiàn)ⅩⅢ替代治療可有效緩解腹痛[12]。

9.D-二聚體（D-dimer，D-D）

D-二聚體是一種特異性降解產(chǎn)物，主要由交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶的作用下產(chǎn)生。鐘[13]研究發(fā)現(xiàn)D-二聚體可以鑒別腹型及腎型過敏性紫癜，因D-二聚體在腹型AP患者中明顯升高，而在腎型明顯降低。

10.展望

綜上所述，目前雖已發(fā)現(xiàn)凝血機(jī)制與腹型HSP的發(fā)生發(fā)展相關(guān)，但有些凝血活性分子標(biāo)志物與成人腹型HSP發(fā)病中的關(guān)系尚不明確，需進(jìn)一步研究。通過研究兩者之間的關(guān)系為探討成人腹型HSP的發(fā)病機(jī)制開辟了新的道路，且動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者上述指標(biāo)的變化，對(duì)于監(jiān)測病情變化、指導(dǎo)抗凝藥物的應(yīng)用及評(píng)估預(yù)后具有重要的意義。