“三步走”整合縣域資源

文丨山西省衛(wèi)生健康委

黨組成員、副主任 馮立忠

山西省總?cè)丝?700 萬(wàn)，70%的人口生活在縣域，解決好縣域醫(yī)療服務(wù)能力直接關(guān)系到人民群眾的獲得感和幸福感。山西省委、省政府從解決基層醫(yī)療資源匱乏和群眾看病難、看病貴問(wèn)題出發(fā)，在全省全面推行縣鄉(xiāng)一體化的改革。

山西的改革實(shí)施“三步走”戰(zhàn)略：第一步，2016年試點(diǎn)先行，典型引路，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，全面推廣。第二步，2017年在試點(diǎn)基礎(chǔ)上，全省119 個(gè)縣全覆蓋，到2020年實(shí)現(xiàn)縣域65%的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，90%在縣域內(nèi)就診。第三步，把已成熟的改革經(jīng)驗(yàn)、方針政策法制化，用立法來(lái)引領(lǐng)一體化改革，實(shí)現(xiàn)一體化改革規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、法制化。

從目前改革成效看，實(shí)現(xiàn)了縣域醫(yī)療資源優(yōu)化配置，優(yōu)質(zhì)資源下沉基層，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)簽而有約，中西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升，健康扶貧工作扎實(shí)推進(jìn)，群眾看病、就醫(yī)更加方便，各項(xiàng)負(fù)擔(dān)也逐步減輕，老百姓有了更多獲得感和幸福感。

山西的主要做法是：破體制，打破過(guò)去縣域所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的壁壘，由編辦印發(fā)文件，成為一個(gè)獨(dú)立法人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。建機(jī)制，創(chuàng)新縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)行政管理新體制，包括管理模式、運(yùn)行機(jī)制、人事管理等。山西取消了醫(yī)療集團(tuán)的行政級(jí)別。醫(yī)療集團(tuán)績(jī)效工資調(diào)控水平能夠達(dá)到當(dāng)?shù)厝~撥款事業(yè)單位績(jī)效工資平均水平的5 倍?？h醫(yī)療集團(tuán)建立統(tǒng)一的信息平臺(tái)。創(chuàng)新幫扶渠道，60 個(gè)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。提能力，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求提高質(zhì)量和服務(wù)能力，采取縱向幫扶、特色醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)、建立跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、推行遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等。強(qiáng)聯(lián)動(dòng)，此次改革是醫(yī)療牽動(dòng)、醫(yī)保協(xié)同、醫(yī)藥跟進(jìn)，把群眾看病難、看病貴問(wèn)題統(tǒng)一起來(lái)解決，綜合推進(jìn)，各市都擰成“一股繩”，釋放改革的疊加效應(yīng)。在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整上，把權(quán)限下放到縣一級(jí)。醫(yī)保打包付費(fèi)，縣域內(nèi)按人頭繳費(fèi)打包給醫(yī)療集團(tuán)。全縣藥品統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一采購(gòu)。醫(yī)療服務(wù)與預(yù)防、康養(yǎng)相結(jié)合。重成效，此項(xiàng)改革注重改善基層的醫(yī)療服務(wù)，包括巡回醫(yī)療、駐村服務(wù)、基層檢查、醫(yī)療檢測(cè)等。聚焦貧困地區(qū)，在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)了貧困人口的負(fù)擔(dān)降低在5%以內(nèi)。

此項(xiàng)改革，組建醫(yī)療集團(tuán)把整個(gè)縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)變成了“一家人”，實(shí)現(xiàn)了“兩個(gè)允許”，醫(yī)保打包付費(fèi)后，縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正實(shí)現(xiàn)“一條心”，信息化形成了全縣“一張網(wǎng)”，實(shí)現(xiàn)六統(tǒng)一管理后，集團(tuán)內(nèi)部管理實(shí)現(xiàn)“一盤棋”。人民群眾享有孕防醫(yī)康養(yǎng)護(hù)全方位、全周期“一條龍”健康服務(wù)。

改革不可能一蹴而就，縣域成為一個(gè)獨(dú)立法人醫(yī)療集團(tuán)以后，在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中還需不斷改進(jìn)和完善：集團(tuán)內(nèi)部的“六統(tǒng)一”管理機(jī)制還有待進(jìn)一步完善。人才隊(duì)伍建設(shè)是長(zhǎng)期要抓的工作。信息化建設(shè)步伐需進(jìn)一步加快，目前，山西50%的縣實(shí)現(xiàn)了信息化一張網(wǎng)，但仍有一些縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)還沒(méi)有形成共享。下一步，我們將不忘初心，牢記使命，進(jìn)一步深化縣域綜合醫(yī)改，將山西醫(yī)改之路走實(shí)、走穩(wěn)、走好。