淺談麻醉護(hù)理工作的重要性

張燕燕

（陽(yáng)煤集團(tuán)總醫(yī)院 山西 陽(yáng)泉 045000）

隨著麻醉事業(yè)不斷發(fā)展，麻醉學(xué)科的工作范疇不僅限于臨床麻醉，還包括了急救插管，麻醉復(fù)蘇，無(wú)痛胃腸鏡檢查，疼痛治療等方面，以前麻醉醫(yī)師可以把全部工作“一肩挑”的方式已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)代需求，尋求護(hù)理作為“助手”，對(duì)貴重耗材和特殊物品及麻精藥品進(jìn)行管理的需求在不斷增強(qiáng)。麻醉護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展所產(chǎn)生的專業(yè)，開(kāi)展至今已有100多年的歷史，國(guó)外的麻醉護(hù)理已逐步趨于成熟，而我國(guó)尚處于起步階段。我院的麻醉護(hù)理工作也有一段時(shí)間了，而本人有幸成為了最初承擔(dān)麻醉護(hù)理工作的一員，見(jiàn)證了麻醉護(hù)理隊(duì)伍成長(zhǎng)的過(guò)程，逐步了解了麻醉護(hù)士要擔(dān)負(fù)的工作有哪些。

1.藥品管理

麻醉科的藥品品種繁多，除了有臨床科室常規(guī)配備的阿托品、地塞米松、腎上腺素等，麻醉藥品是我們科室的必備，我們還是管制嚴(yán)格的麻醉精神類藥物使用的“大戶”，所以藥品管理是麻醉護(hù)士工作的重中之重。

1.1 麻精藥品的管理

1.1.1 按照嚴(yán)格的麻醉藥品管理制度（1）根據(jù)2005年第438號(hào)文件關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》的通知[1]，麻精藥品的管理應(yīng)施行“五專管理”，即：專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記。（2）我科配備了專用的保險(xiǎn)柜，兩名麻醉護(hù)士一人管理鑰匙，一人知道密碼；值班和節(jié)假日期間，由麻醉醫(yī)師持有密碼，值班護(hù)士掌管鑰匙，班班交接。（3）對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品使用開(kāi)具的專用處方，由麻醉護(hù)士進(jìn)行用量余量專冊(cè)登記，計(jì)數(shù)管理。建立處方、藥品保管、領(lǐng)取及使用，退回，堅(jiān)持空安瓿和處方相符的管理制度。（4）麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑有殘余藥液時(shí)，必須兩人在場(chǎng)立即銷毀處置，（5）根據(jù)手術(shù)量及麻醉用藥量每天檢查、補(bǔ)充，確保急診搶救使用方便。（6）把每天用藥登記入冊(cè)，錄入電腦，核查計(jì)價(jià)和數(shù)量，避免了多收費(fèi)，錯(cuò)計(jì)費(fèi)或漏費(fèi)情況的發(fā)生，防止了麻精藥品的丟失。

1.1.2 二類精神藥品如曲馬多、咪達(dá)唑侖、地佐辛，噴他佐辛等的管理參照麻醉藥品和第一類精神藥品進(jìn)行管理[2]。

1.2 常用藥品

1.2.1 包括全身麻醉用藥如依托咪酯、氯化琥珀膽堿、丙泊酚及阿曲庫(kù)銨等；局部用藥如羅哌卡因、氯普魯卡因、利多卡因、布比卡因等；降壓、止血、止吐用藥等全都放置在一個(gè)麻醉藥品專用柜（車）內(nèi)，及時(shí)補(bǔ)充。

1.2.2 需要低溫冷藏的藥品，如肝素、硝普鈉、魚(yú)精蛋白、羅庫(kù)溴銨、七氟烷及順式苯磺酸阿曲庫(kù)銨等分層貯藏在冰箱內(nèi)。

1.2.3 常規(guī)急救藥品去甲腎上腺素、腎上腺素、地塞米松、異丙腎上腺素、硝酸甘油以及阿托品，解痙平喘藥等在急救車內(nèi)擺放整齊。

2.麻醉科耗材的管理

2.1 耗材

要注意核對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉穿刺包，全麻插管組件，電極片、雙管喉罩、微量泵延長(zhǎng)管、神經(jīng)刺激針等全部耗材用量，每月月底做好核算請(qǐng)領(lǐng)工作，核算每天消耗數(shù)量，減少了不必要的浪費(fèi)。

2.2 避免浪費(fèi)

現(xiàn)在的麻醉耗材多數(shù)都是一次性使用，所以應(yīng)經(jīng)常檢查有效期，近效期物品集中放置，明顯標(biāo)識(shí)，及時(shí)告知麻醉醫(yī)師，方便盡快取用。

2.3 消毒殺菌

每臺(tái)手術(shù)更換麻醉面罩、麻醉螺紋管等一次性耗材，定期更換鈉石灰，對(duì)有血液、體液等污染的血壓計(jì)袖帶等物品進(jìn)行清潔、消毒和滅菌。同時(shí)備好已消毒好的物品，如普通喉鏡（我科現(xiàn)在常用的是可視喉鏡，普通喉鏡只是備用），防止交叉感染。

2.4 麻醉機(jī)和心電監(jiān)護(hù)儀的管理

建立儀器故障登記本，制定儀器設(shè)備使用制度。每天檢查麻醉呼吸機(jī)、補(bǔ)充吸入性麻醉藥量。

3.臨床麻醉的參與

3.1 麻醉前的準(zhǔn)備，早交班時(shí)了解當(dāng)天有哪些手術(shù)，麻醉醫(yī)師準(zhǔn)備如何麻醉，需要提前準(zhǔn)備些什么，包括指導(dǎo)患者術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉藥品的準(zhǔn)備，麻醉機(jī)，監(jiān)護(hù)儀的準(zhǔn)備，氣管插管的準(zhǔn)備等。

3.2 麻醉中的配合，全身麻醉時(shí)，遵醫(yī)囑查對(duì)、推注麻醉誘導(dǎo)藥，協(xié)助配合麻醉醫(yī)師為患者插管，插喉罩；椎管內(nèi)麻醉時(shí)麻醉護(hù)士安撫患者不要緊張；麻醉醫(yī)師操作時(shí)，時(shí)刻觀察患者的生命體征。

3.3 在手術(shù)過(guò)程中，患者需要麻醉護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生管理，如實(shí)記錄麻醉記錄單及各種文書(shū)，對(duì)藥品使用方法和放置位置要熟悉。

3.4 麻醉復(fù)蘇室是觀察患者手術(shù)后有無(wú)異常反應(yīng)的重要地點(diǎn)，保證復(fù)蘇患者的安靜安全。

3.5 術(shù)后協(xié)助麻醉醫(yī)生做好病患的術(shù)后鎮(zhèn)痛隨訪工作，了解病患的情況，并配合麻醉醫(yī)生治療和處理。

4.麻醉科院內(nèi)感染的預(yù)防

4.1 嚴(yán)格執(zhí)行院感制度。

4.2 麻醉器具應(yīng)定期清潔消毒，接觸患者的一次性用品做到一人一用一更換。

4.3 生活垃圾和醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類。

4.4 使用后的注射器針頭和手術(shù)結(jié)束后的藥品空安瓿等銳器均應(yīng)放入耐刺、防滲漏的銳器盒中。

5.麻醉科文件及各種文書(shū)的整理歸檔。

5.1 文件的打印整理工作方便了各位同事對(duì)國(guó)家及我院的各種會(huì)議精神及時(shí)領(lǐng)會(huì)并予以貫徹實(shí)施。

5.2 “麻醉藥品，第一類精神藥品交接班記錄本”，“麻醉藥品和第一類精神藥品臨床使用，殘余藥量處置銷毀記錄本”要保存3年，以備查詢。

實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，隨著麻醉學(xué)科工作范疇不斷擴(kuò)大，不但要解除患者的疼痛，還調(diào)控患者生理機(jī)能。還有麻醉藥物種類多，各類設(shè)備、器材更新快，應(yīng)急性強(qiáng)，設(shè)備精細(xì)，必須有專人管理[2]，麻醉護(hù)理工作很有必要。麻醉護(hù)士對(duì)麻醉科工作的發(fā)展起著巨大的不可或缺的作用。