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    舞蹈療法在帕金森病認(rèn)知功能康復(fù)中的應(yīng)用現(xiàn)況

    2019-01-04 19:51:41林樂樂朱文宗
    關(guān)鍵詞:舞蹈康復(fù)運動

    林樂樂 朱文宗

    帕金森?。╬arkinson's disease,PD)是一種發(fā)病率僅次于阿爾茨海默病的進行性神經(jīng)退行性變的疾病,嚴(yán)重影響著2%~3%的老年人的身心健康,隨著世界人口老齡化的日益加劇,預(yù)計2030 年P(guān)D 發(fā)病率將在2005 年的基礎(chǔ)上增加1 倍[1-2]。研究發(fā)現(xiàn),新診斷的PD 患者輕度認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率可達(dá)35%,隨著疾病進展,18.9%~36%的PD 患者出現(xiàn)輕中度認(rèn)知功能障礙,表現(xiàn)為注意力缺失、計劃和執(zhí)行功能下降等癥狀,嚴(yán)重影響PD 患者的生活質(zhì)量,同時也給社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[3-6]。目前臨床使用率較高的膽堿酶抑制劑(如多奈哌齊)、興奮性氨基酸受體拮抗劑(如美金剛)和B 型單胺氧化酶抑制劑(如司來吉蘭),對改善PD 患者認(rèn)知功能障礙有一定的作用。但這些藥物諸如幻覺、焦慮等副作用明顯,這也可能是導(dǎo)致PD 患者死亡的重要原因[7]。舞蹈療法作為一種特殊的舞蹈形式,不僅涉及到舞蹈的美學(xué)、教育及娛樂的部分,還能促進PD 患者生物心理社會的發(fā)展。本文就舞蹈療法對PD 患者認(rèn)知功能的影響進行綜述。

    1 舞蹈療法概述

    美國舞蹈療法協(xié)會提出:舞蹈療法是一種心理療法,通過運動來促進個人的情感、認(rèn)知、身體和社會的融合[8]。從廣義上來說,舞蹈療法是指通過舞蹈的運動形式,調(diào)節(jié)人體機能,用新的積極動作代替舊的消極動作,以調(diào)整情緒、治療疾患,建立人體身心平衡關(guān)系的方法。舞蹈綜合了多方面的體驗,包括聽覺、視覺、感覺刺激、音樂體驗、社交能力、記憶、運動、學(xué)習(xí)能力、情緒表達(dá)以及與舞伴之間的互動[9]。除此之外,PD 患者在與其他人分享舞蹈經(jīng)驗之后心情會有所改善,并且舞蹈比其他運動療法更容易接受和理解,有助于改善PD 患者情緒障礙和生活質(zhì)量[10-11]。

    舞蹈療法可以通過伸展肌肉,執(zhí)行步驟和保持平衡來發(fā)揮患者的運動功能。同時要求患者跟隨音樂,計劃和執(zhí)行想象的動作,通過記住重復(fù)動作,了解自己身體,從而起到改善認(rèn)知功能的作用[12]。此外,舞蹈療法作為社交活動,鼓勵舞者表達(dá)自己的感受,對改善情緒有一定作用[10-11]。越來越多的循證學(xué)依據(jù)表明,舞蹈療法對PD 患者的治療是一種有效且安全的補充療法。

    2 舞蹈療法改善PD 患者認(rèn)知功能作用機制

    Earhart 等[13]研究發(fā)現(xiàn),舞蹈療法促進了PD 患者中通常表現(xiàn)為低活動區(qū)域的激活,Helmich 等[14]也指出,PD 患者的頂骨和前運動區(qū)在心理旋轉(zhuǎn)任務(wù)中被激活,這可能也表明作為基底神經(jīng)節(jié)的運動和前額的激活?,F(xiàn)有對認(rèn)知功能評估的研究大都集中于PD患者額葉和基底神經(jīng)節(jié)的功能,結(jié)果顯示,舞蹈增強了以上區(qū)域的活動[15]。舞蹈療法需要練習(xí)者關(guān)注音樂和信號,同時想象下一個動作,是一項從簡單到復(fù)雜的運動。換句話說,舞蹈療法中的運動想象激活與運動相關(guān)的基底神經(jīng)節(jié)和額葉區(qū)域,影響了PD 患者短時記憶功能以及動作的選擇和執(zhí)行能力,從而對PD患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生影響[16-17]。也指出,PD 運動與舞蹈療法不同,其中包括重復(fù)的動作,即信號不變,以及患者幾乎不需要控制他們的動作以匹配不斷變化的步驟。這些差異可能會影響受試者的認(rèn)知活動,并解釋舞蹈組和PD 運動組的不同影響[18]。最新研究認(rèn)為,中樞系統(tǒng)的5-羥色胺能、去甲腎上腺素能、多巴胺能神經(jīng)元參與認(rèn)知功能的調(diào)節(jié),舞蹈干預(yù)可能會通過提高突觸間隙遞質(zhì)濃度來緩解抑郁癥狀,提高認(rèn)知改善認(rèn)識功能[19]。

    3 舞蹈療法對改善PD 患者認(rèn)知功能的有效性

    認(rèn)知功能障礙是PD 最為主要的非運動癥狀之一,包括輕度認(rèn)知功能障礙和癡呆。PD 患者受損的認(rèn)知領(lǐng)域主要包括學(xué)習(xí)、注意力、工作記憶等方面,其中淡漠癥狀是PD 認(rèn)知障礙快速進展的前兆。

    3.1 舞蹈療法改善PD 患者認(rèn)知功能障礙的有效性研究 Ventura 等[20]研究了舞蹈療法對PD 患者認(rèn)知靈活性的影響,他們將15 例PD 患者(年齡55~80歲,既往無舞蹈經(jīng)驗)隨機分為舞蹈療法組和對照組,舞蹈療法組接受每周1 次,每次75min 的訓(xùn)練,對照組僅參加日?;顒?。通過日常注意力測試衡量注意力和認(rèn)知轉(zhuǎn)換能力,結(jié)果發(fā)現(xiàn)舞蹈療法組的認(rèn)知轉(zhuǎn)換能力顯著優(yōu)于對照組。Borges 等[21]將60 例長期住院的老年癡呆患者隨機分為交際舞組和對照組,通過簡易精神狀態(tài)檢查表來評估患者的認(rèn)知功能,結(jié)果發(fā)現(xiàn)交際舞組的認(rèn)知改善程度明顯優(yōu)于對照組。有研究者推測,舞蹈療法能有效改善PD 患者的認(rèn)知功能障礙的原因可能與舞蹈激活大腦皮質(zhì)運動區(qū)域和運動規(guī)劃區(qū)域相關(guān)[22]。另外正常人練習(xí)舞蹈前后的神經(jīng)影像學(xué)研究也揭示了舞蹈誘導(dǎo)大腦皮質(zhì)激活以及改變神經(jīng)可塑性的作用[22-23]。

    此外,認(rèn)知功能障礙的PD 患者更易出現(xiàn)抑郁焦慮的負(fù)面情緒。與他人共舞的過程不僅提供了更多社會互動的機會,還有利于PD 患者重新建立自我認(rèn)同感,增加生活的愉悅感,可有效減少PD 患者焦慮和抑郁情緒的出現(xiàn)[24]。研究也發(fā)現(xiàn),常年進行舞蹈練習(xí)的老年人與無固定運動的老年人相比較,認(rèn)知功能明顯優(yōu)于無運動組,并且抑郁焦慮的發(fā)生率明顯低于無運動組[20]。但也有學(xué)者對舞蹈療法對PD 患者認(rèn)知功能的影響存在質(zhì)疑:舞蹈可以改善PD 患者的認(rèn)知轉(zhuǎn)換能力,但不能排除有音樂的影響[25],認(rèn)為節(jié)律性聽覺刺激可能會影響PD 患者的運動反應(yīng)。音樂高度融入舞蹈,可能會導(dǎo)致PD 患者運動和認(rèn)知行為的變化。

    3.2 不同類型的舞蹈療法對改善PD 患者認(rèn)知功能的有效性 目前,國內(nèi)外研究最多的舞蹈類型是探戈。Rios Romenets 等[25]研究發(fā)現(xiàn),與自我運動相比,探戈舞對改善PD 患者認(rèn)知功能和執(zhí)行功能有更大的優(yōu)勢。Shanahan 等[11]在此基礎(chǔ)上進行了更深入的研究,他們發(fā)現(xiàn)在參加探戈舞治療10~12 周后,PD患者的視覺空間和短期認(rèn)知功能均得到了顯著的改善。類似地,McKee[26]、Duncan 等[12]研究也發(fā)現(xiàn),探戈舞在改善PD 患者視覺空間記憶和空間工作記憶方面有顯著作用。這可能與探戈舞需要舞者同時關(guān)注自身的體態(tài)和步態(tài)、舞伴以及房間內(nèi)舞動路徑的空間關(guān)系有關(guān)。舞蹈的過程有助于PD 患者協(xié)調(diào)自身、場所和物體之間的關(guān)系,這對改善PD 患者的空間認(rèn)知功能有一定作用。但是探戈舞也有其缺點,它要求舞者精確地記憶舞步,某些優(yōu)美的動作會讓一些PD患者感到不適,這可能需要創(chuàng)新一些類似探戈但更加簡單易學(xué)的舞蹈類型。

    另外Zhu 等[27]的研究將60 例患有輕度認(rèn)知障礙的患者隨機分為有氧舞蹈組和對照組,結(jié)果發(fā)現(xiàn)6個月后有氧舞蹈組患者的記憶力及大腦處理信息的速度明顯優(yōu)于對照組。同時有研究發(fā)現(xiàn)練習(xí)混合風(fēng)格舞蹈與接受運動鍛煉及常規(guī)治療的PD 患者相比,PD 患者在完成心理旋轉(zhuǎn)任務(wù)時的反應(yīng)時顯著提高,提示混合風(fēng)格舞蹈訓(xùn)練能更好地提高PD 患者的執(zhí)行功能[19]。

    綜上所述,舞蹈療法對于改善PD 患者認(rèn)知功能的有效性已有較強的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

    4 舞蹈療法與其他療法改善PD 患者認(rèn)知功能的療效比較

    目前針對PD 患者的運動療法包括由書或視頻呈現(xiàn)的PD 練習(xí),如增加關(guān)節(jié)活動度,保持平衡,重心轉(zhuǎn)移,從椅子起身和坐下以及步行等。運動可以增強PD 患者與社會的聯(lián)系,提高其社會獨立性,但同時PD 患者也面臨對社交場合的不適、對教練的依賴、對跌倒的恐懼等問題。而舞蹈療法將舞蹈與音樂相結(jié)合,為PD 患者提供了充滿情感的環(huán)境,可以改善其恐懼的情緒,并且通過音樂的結(jié)構(gòu)提供節(jié)奏和情感語境,更易被PD 患者接受且更具有吸引力[28]。

    4.1 比較舞蹈療法與傳統(tǒng)康復(fù)對改善PD 患者認(rèn)知功能的療效 Hashimoto 等[18]將46 例PD 患者隨機分為舞蹈組、傳統(tǒng)康復(fù)組和非干預(yù)組,舞蹈組和傳統(tǒng)康復(fù)組接受每周1 次,每次60min 的訓(xùn)練,非干預(yù)組接受常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療,為期12 周。在干預(yù)前后通過額葉功能評價量表(FAB)和心理旋轉(zhuǎn)任務(wù)(MRT)來評估認(rèn)知功能,結(jié)果顯示舞蹈組和傳統(tǒng)康復(fù)組干預(yù)后的FAB 和MRT 反應(yīng)時都有改善,但舞蹈組效果更為顯著。除此之外,每組中MRT 正確答案數(shù)的分?jǐn)?shù)相同。該結(jié)果與Nakanishi 等[29]觀點一致,即PD患者能夠準(zhǔn)確地顯示運動想象是因為PD 患者的反應(yīng)率與健康受試者相同。另外所有患者在所有干預(yù)前后給出相同的正確反應(yīng)個數(shù),舞蹈組的MRT 反應(yīng)時縮短而MRT 正確答案數(shù)在兩個干預(yù)組間沒有差異,表明舞蹈可有效減少PD 患者運動意象形成和判斷所需的時間。類似地,Keus 等[30]的研究也得出相似的結(jié)論。

    類似地,de Natale 等[31]的研究將16 例近期有跌倒史的PD 患者隨機分為舞蹈治療組和傳統(tǒng)康復(fù)組,傳統(tǒng)康復(fù)組的9 例患者接受每周2 次,每次1h 的康復(fù)課程;舞蹈治療組的7 例患者接受每周2 次,每次1h 的舞蹈練習(xí),8 周后的結(jié)果顯示舞蹈治療組PD 患者的認(rèn)知改善程度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)康復(fù)組。

    綜上所述,舞蹈療法與傳統(tǒng)康復(fù)均可改善PD 患者的認(rèn)知功能,但舞蹈療法的作用更為顯著。

    4.2 比較舞蹈療法與其他干預(yù)手段對改善PD 患者認(rèn)知功能的療效 Hackney 等[32]通過對比13 周的探戈/交誼舞與太極拳對PD 患者生存質(zhì)量的影響,發(fā)現(xiàn)參與舞蹈的PD 患者,其帕金森患者生活質(zhì)量問卷得分明顯高于太極拳組。舞蹈動作會運用到身體的各個部位,可以對經(jīng)絡(luò)起到伸展和活動的作用,除了太極拳,在傳統(tǒng)的易筋經(jīng)、五禽戲中都可以看到與舞蹈相類似的動作。同時中醫(yī)也有“久臥傷氣”的說法,長時間不鍛煉的人“氣”就會被損耗,所以四肢無力,無精打采。舞蹈動作活躍人體的四肢百骸,同時也可以鍛煉筋骨,調(diào)整氣血運行狀態(tài),從而達(dá)到“和血脈”的目的。

    5 結(jié) 語

    到目前為止,國內(nèi)外沒有任何藥物干預(yù)被證明對改善PD 患者認(rèn)知功能是有效且安全的,而舞蹈作為一種令人愉悅的補充療法深受PD 患者青睞。國內(nèi)外對舞蹈療法治療PD 患者的研究越來越多,其改善PD 患者認(rèn)知功能的顯著性及優(yōu)勢也有了更多有效證據(jù)的支持。目前研究存在以下問題:最新的研究表明舞蹈改善PD 患者認(rèn)知功能的機制可能是基于神經(jīng)可塑性假說,但其具體機制尚未明確[33];不能排除舞蹈時的音樂對PD 患者的認(rèn)知轉(zhuǎn)換能力是否有影響;另外舞蹈類型甚多(探戈、有氧舞蹈、爵士、芭蕾舞等),舞蹈類型可能會影響其干預(yù)效果。

    綜上所述,某些特定的舞蹈項目可能是解決PD患者認(rèn)知障礙的最佳干預(yù)方案,未來的研究需要關(guān)注以下問題:比較不同的舞蹈風(fēng)格提供的效益是否不同,并且需要對不同強度和持續(xù)時間的干預(yù)進行直接比較以制定建議;在舞蹈療法中,音樂也能起到很好的輔助作用,而在音樂治療研究中,早有將音樂分為五行,人的體制也分為五行與之相對應(yīng)的治療方法,如能將舞蹈療法與音樂療法加以結(jié)合并用,是否可以得到更好的療效;由于參與舞蹈療法需要具備一定的站立位平衡能力,所以目前文獻中報道的研究對象主要是輕中度的PD 患者,對重度PD 患者的影響報道較少,所以未來尚需進行多中心、大樣本的隨機對照研究進一步明確舞蹈療法對PD 患者認(rèn)知功能的影響,為舞蹈療法的推廣應(yīng)用提供更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

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