魏開建治療頸部淋巴結(jié)炎臨床經(jīng)驗

周錦玲 魏開建

頸部淋巴結(jié)炎是外科常見的感染性疾病，好發(fā)于兒童及青少年，影響健康[1]。魏開建老師從事臨床及教學(xué)工作30 余年，運用中藥內(nèi)服治療急慢性頸部淋巴結(jié)炎，頗有療效。筆者跟診以來，獲益良多，現(xiàn)將其治療頸部淋巴結(jié)炎臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機

頸部淋巴結(jié)炎根據(jù)起病緩急及病程長短，分為急性與慢性兩大類，共同臨床表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)增大。急性頸部淋巴結(jié)炎主要病因為金黃色葡萄球菌感染及溶血性鏈球菌感染，多見于原發(fā)性疾病。慢性頸部淋巴結(jié)炎多為急性頸部淋巴結(jié)炎遷延不愈所致[2]。結(jié)合頸部淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將其歸屬為“頸癰”“臖核”范疇。該病描述首見于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·癰疽》云：“癰者，其上皮薄以澤?！瓱釀賱t肉腐，肉腐則為膿，然不能陷，骨髓不為焦枯，五臟不為傷，故命曰癰。”頸癰，即為發(fā)于頸部的癰，既不內(nèi)陷，不損傷骨髓，也不傷五臟，故頸癰多為實證[3]?！动兛菩牡眉吩疲骸邦i癰生于頸之兩旁，多因風(fēng)溫痰熱而發(fā)。”由此可見該病病因為風(fēng)溫痰熱，病機主要為風(fēng)火痰瘀結(jié)于少陽、陽明經(jīng)絡(luò)而發(fā)為此病[4]。魏老師認為，古今人們生活習(xí)慣及作息變化較大，情志不暢，易郁而氣滯，氣郁痰凝，阻于頸部，則發(fā)為頸癰、臖核；長期伏案，易虛勞內(nèi)耗，氣血虧虛，陽虛痰凝，阻于頸部，則發(fā)為頸癰、臖核；起居失常，易外感熱毒風(fēng)邪，風(fēng)邪夾痰蘊結(jié)于少陽、陽明經(jīng)絡(luò)，風(fēng)溫毒熱，阻于頸部，故發(fā)為頸癰、臖核；飲食失節(jié)，痰濕內(nèi)生，濕熱夾痰蘊結(jié)于少陽、陽明經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，則發(fā)為頸癰、臖核。

2 辨病與辨證相結(jié)合

魏老師認為，在疾病診療過程中，首先應(yīng)辨病。具體而言，從西醫(yī)方面，該病應(yīng)與頸部淋巴結(jié)核、先天性畸形、原發(fā)性及繼發(fā)性腫瘤等鑒別，臨床診療上應(yīng)積極采取現(xiàn)代化診療手段鑒別疾病，明確病情，避免失治誤治。從中醫(yī)方面，該病依據(jù)證候表現(xiàn)可與瘰疬相鑒別。其次，應(yīng)根據(jù)疾病分期及全身癥狀，辨證論治。魏老師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗總結(jié)，認為該病急性期常辨證為風(fēng)熱痰毒證、熱毒熾盛證，慢性期常辨證為肝郁痰火證、陽虛痰凝證。

2.1 風(fēng)熱痰毒證 證候：頸部淋巴結(jié)腫大，腫脹疼痛，伴發(fā)熱，頭痛，項強，寐欠安，小便黃，大便干，舌苔薄白，脈滑。治法：解肌清熱，化痰消腫。代表方：銀翹散加減。常用藥物：金銀花15g，連翹、炒牛蒡子各9g，薄荷3g，夏枯草15g，桔梗9g。方中銀花、連翹共為君藥，共奏疏風(fēng)清熱解肌之功。薄荷、牛蒡子、桔梗清宣上揚，清利上焦。夏枯草消腫散結(jié)，增強君藥解毒散結(jié)之效。兼有寐欠安者，可加用炒酸棗仁安神定志。

2.2 熱毒熾盛證 證候：頸部淋巴結(jié)腫大，灼熱疼痛，口干口渴，頭痛，大便秘結(jié)或排便困難，小便短黃，舌苔黃膩，脈數(shù)大。治法：清熱解毒，祛瘀消腫。代表方：五味消毒飲合仙方活命飲加減。常用藥物：金銀花15g，菊花9g，紫花地丁、蒲公英各15g，桃仁9g，赤芍8g，丹參、川芎、白芷各9g。方中金銀花與菊花清熱解毒，配伍紫花地丁與蒲公英增強消腫散結(jié)之功，桃仁、赤芍、丹參、川芎化瘀消滯，另加引經(jīng)藥白芷緩急止痛。

2.3 肝郁痰火證 證候：頸部淋巴結(jié)腫大，腫脹疼痛，伴咽喉不適，咯痰不爽，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：清肝散結(jié)，養(yǎng)血化毒。代表方：柴胡清肝湯加減。常用藥物：北柴胡、黃芩各9g，生地30g，赤芍、連翹、法半夏各9g，半枝蓮30g，夏枯草、路路通、茯苓各15g。柴胡、黃芩配伍疏肝清熱，赤芍、生地涼血養(yǎng)血，半枝蓮、夏枯草化瘀散結(jié)，路路通疏通經(jīng)脈，茯苓、半夏和胃降逆。

2.4 陽虛痰凝證 證候：頸部淋巴結(jié)腫大，皮色不顯，疼痛無熱，神疲乏力，口不渴，排便量少或無力，舌淡苔白，脈沉細。治法：溫陽通滯，消痰散結(jié)。代表方：陽和湯加減。常用藥物：肉桂12g，黃芪30g，鹿角膠10g，炮姜3g，熟地30g，制陳皮10g。熟地滋補陰血，鹿角膠益精養(yǎng)血，配以黃芪，氣血同補。肉桂及炮姜溫陽助運，黃芪與陳皮配伍行氣消滯，疏通經(jīng)絡(luò)。

3 驗案舉隅

陳某，男，51 歲，2018 年10 月13 日初診。發(fā)現(xiàn)左頸部腫物1 個月?；颊? 個月前自覺左頸部腫脹不適，觸之可見一卵圓形腫物，無明顯疼痛，未予重視。1 周前自覺腫物仍未見明顯消退，伴疼痛不適，遂來門診求診?；颊咂剿厥仁撤矢屎裎吨罚瑹o煙酒嗜好。平素身體健康，否認肺結(jié)核等傳染病史。查體：左頜下可觸及一卵圓形腫物，邊界清楚，不與周圍組織黏連，質(zhì)韌，活動度可，壓之疼痛，不隨吞咽上下移動，不受伸舌運動影響?？淘\：左頜下腫物，腫脹明顯，壓之疼痛，無發(fā)熱畏寒，口干渴有口臭，排便困難，3～4 日一行，小便尚可，舌苔黃厚，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。門診予查頸部彩超及腫瘤標(biāo)志物。檢驗結(jié)果：腫瘤標(biāo)志物未見明顯異常。彩超提示：左頜下可探及一低回聲結(jié)節(jié)，大小約1.0cm×1.8cm，界尚清，內(nèi)回聲欠均勻，結(jié)節(jié)周圍無明顯血流信號，考慮左頜下淋巴結(jié)炎。西醫(yī)診斷：左頜下淋巴結(jié)炎。中醫(yī)診斷：頸癰（熱毒熾盛證）。方選五味消毒飲合仙方活命飲加減：金銀花15g，菊花9g，蒲公英、紫花地丁各15g，桃仁、赤芍、桔梗各9g，半枝蓮15g，丹參、川芎、白芷各9g。共7 劑，1 天1 劑，1 天2 次，水煎服。囑患者清淡飲食，暢情志，避風(fēng)寒。復(fù)診：患者自述左頸部腫物疼痛較前緩解明顯，自覺腫物較前縮小。查體：左頜下可觸及一卵圓形腫物，質(zhì)軟，活動度可，無壓痛。復(fù)查彩超提示：左頜下可探及一低回聲結(jié)節(jié)，大小約0.75cm×0.55cm，界尚清，內(nèi)回聲欠均勻，結(jié)節(jié)周圍無明顯血流信號。辰下：左頜下腫物，腫脹消退，壓之不痛，口微干，排便困難稍緩解，2～3 日一行，小便尚調(diào)，舌質(zhì)紅，苔黃厚，予中藥守前方繼續(xù)治療，囑暢情志，清淡飲食，如有不適，門診隨診。

按：本例患者左頜下腫脹，壓之疼痛，其癥狀典型，結(jié)合輔助檢查，故診斷左頜下淋巴結(jié)炎明確。其次審慎辨證，患者平素喜食肥甘厚味，致痰氣瘀結(jié)于體內(nèi)，瘀而化熱，熱毒上侵于頸部，發(fā)為頸癰，故見頸部腫物，疼痛不適；飲食失節(jié)損傷脾胃，脾中痰熱上逆，熱毒侵襲于口，故口干、口臭；痰氣瘀結(jié)頸部，影響陽明經(jīng)脈，導(dǎo)致陽明燥結(jié)，大腸為傳導(dǎo)之官，破壞大腸傳導(dǎo)失司的功能，故便秘。結(jié)合舌脈象，辨證為熱毒熾盛證。最后，據(jù)證選方，故方選五味消毒飲合仙方活命飲加減，方中金銀花、菊花、蒲公英、紫花地丁均為花葉類藥材，其性辛涼，輕揚上行，有利于消散頸部腫塊，清熱解毒；桃仁、赤芍活血化瘀，丹參、川芎行氣消瘀；桔梗、白芷引經(jīng)，使藥達病所，事半功倍。全方配伍嚴謹，共奏清熱解毒，消腫散結(jié)之效。

4 小 結(jié)

魏開建老師認為，頸部淋巴結(jié)炎的臨床診療，應(yīng)先辨病，再審慎辨證，最后據(jù)證選方。魏老師強調(diào)應(yīng)注重頸部淋巴結(jié)炎的早發(fā)現(xiàn)早診斷早干預(yù)。根據(jù)魏老師臨床觀察總結(jié)的辨證分型可見，急性期及慢性期治療頸部淋巴結(jié)炎的治則均以“消法”為先，且以清消為主，溫消則較少見，頗有王維德“以消為貴”之旨意[5]。魏老師認為平素飲食有節(jié)，調(diào)暢情志，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”，做到未病先防，既病防變，是防治頸部淋巴結(jié)炎發(fā)生發(fā)展的重要條件。