浙江：從人工監(jiān)管邁向智慧治理

2019年，浙江省衛(wèi)生健康委將以“醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管試點(diǎn)工作”為抓手，實(shí)施“1＋1＋1”醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)多元化監(jiān)管工作，即由省級(jí)牽頭研究推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管；各市衛(wèi)生行政監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)從二級(jí)以上公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)、體檢中心、口腔醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，結(jié)合區(qū)域特點(diǎn)，自主選擇一項(xiàng)開展醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管試點(diǎn)；推動(dòng)各級(jí)衛(wèi)生行政監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)繼續(xù)深化全省醫(yī)療美容行業(yè)醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管。

梳理監(jiān)督重點(diǎn) 探索聯(lián)合懲戒

創(chuàng)新政府監(jiān)管手段。加強(qiáng)協(xié)同聯(lián)動(dòng)：浙江省將建立綜合監(jiān)管制度納入“健康浙江”政府部門考核指標(biāo)，目前省衛(wèi)生健康委正在抓緊出臺(tái)《浙江省醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度實(shí)施意見》，細(xì)化部門分工和責(zé)任，推進(jìn)與相關(guān)部門建立協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)監(jiān)管。同步制定委內(nèi)綜合監(jiān)管任務(wù)清單、責(zé)任清單，建立健全權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作的聯(lián)動(dòng)配合機(jī)制，增強(qiáng)委內(nèi)處室監(jiān)管合力。

開展行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)專項(xiàng)治理。2019年年初，省衛(wèi)生健康委匯聚委內(nèi)各處室對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估，共同梳理出醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域“2（必做項(xiàng)目）＋9（選做項(xiàng)目）”項(xiàng)全省衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)治理推薦目錄，要求各地對(duì)照目錄，結(jié)合實(shí)際開展專項(xiàng)治理；下一步，綜合監(jiān)督局、質(zhì)控中心、疾控處等相關(guān)處室將會(huì)商建立聯(lián)合檢查機(jī)制，暢通線索移送渠道，推進(jìn)結(jié)果統(tǒng)籌運(yùn)用。

建立信用監(jiān)管制度。2019年，浙江省衛(wèi)生健康委建立信用分類分級(jí)監(jiān)管機(jī)制，在全面推行雙隨機(jī)基礎(chǔ)上進(jìn)一步開展差異化雙隨機(jī)執(zhí)法，要求各地結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查、行業(yè)信用評(píng)價(jià)、既往監(jiān)督檢查情況、投訴舉報(bào)、不良記分等結(jié)果，對(duì)不良單位加大隨機(jī)抽查比例和頻次。同時(shí)，以浙江省“雙公示”（行政許可、行政處罰）信用信息公示工作為契機(jī)，著手探索建立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)守信激勵(lì)機(jī)制，為守信者開辟綠色通道，建立失信聯(lián)合懲戒機(jī)制，對(duì)失信單位進(jìn)行多部門聯(lián)合懲戒，實(shí)現(xiàn)“一處失信、處處受限”。

落實(shí)主體責(zé)任 發(fā)揮協(xié)會(huì)作用

落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)主體責(zé)任。以“全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自律平臺(tái)”為總抓手，有序推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)依法執(zhí)業(yè)主體責(zé)任常態(tài)化。一是常態(tài)開展自查，通過該平臺(tái)網(wǎng)上實(shí)時(shí)更新醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)審項(xiàng)目和內(nèi)容，統(tǒng)籌督促全省不同性質(zhì)和規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照依法執(zhí)業(yè)相關(guān)法律法規(guī)要求，常態(tài)化落實(shí)自身的常規(guī)管理、項(xiàng)目管理和應(yīng)急管理等自查責(zé)任。二是實(shí)現(xiàn)監(jiān)管可控，通過平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查情況進(jìn)行全過程監(jiān)督，并根據(jù)機(jī)構(gòu)自查內(nèi)容，對(duì)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)各專業(yè)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)定量化的總體評(píng)估。三是擴(kuò)大部門協(xié)作，有效發(fā)揮行業(yè)專家的技術(shù)優(yōu)勢，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)控管理組織初步建立平臺(tái)協(xié)同運(yùn)用機(jī)制，將質(zhì)控結(jié)果也納入平臺(tái)，進(jìn)一步擴(kuò)大平臺(tái)覆蓋范圍。四是加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析，著手研究建立數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)模型，對(duì)該系統(tǒng)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，實(shí)時(shí)掌握全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體情況和薄弱環(huán)節(jié)，為科學(xué)決策提供信息支撐。五是強(qiáng)化結(jié)果干預(yù)，進(jìn)一步研發(fā)平臺(tái)的自查結(jié)果和檢查結(jié)果的比對(duì)功能，將比對(duì)結(jié)果納入雙隨機(jī)覆蓋周期的參考因素；并逐步推進(jìn)自查結(jié)果，同醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)信用體系建設(shè)、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、醫(yī)院考核、評(píng)優(yōu)評(píng)先等相掛鉤，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體責(zé)任。

發(fā)揮行業(yè)組織自律作用，主要是借助2016年全國打擊醫(yī)美專項(xiàng)行動(dòng)，逐漸引領(lǐng)浙江省整形美容行業(yè)協(xié)會(huì)在醫(yī)療美容行業(yè)中發(fā)揮自律作用。

數(shù)據(jù)互聯(lián)共享 監(jiān)管效率高效

在互聯(lián)網(wǎng)浪潮席卷下，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)推進(jìn)政府從“監(jiān)管”向“治理”升級(jí)是時(shí)代的必然趨勢，浙江省衛(wèi)生行政執(zhí)法監(jiān)督系統(tǒng)的“智慧治理”正在分技術(shù)型治理、精準(zhǔn)型治理、效率型治理3個(gè)層次逐步實(shí)現(xiàn)。

技術(shù)型治理。浙江自2007年起探索發(fā)揮信息化、大數(shù)據(jù)、人工智能等現(xiàn)代技術(shù)作用，通過10年建設(shè)、拓展、深化，已經(jīng)建立了覆蓋全專業(yè)各個(gè)場所的完整生態(tài)智能監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)專業(yè)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)跟蹤、檢測和監(jiān)督。在放射衛(wèi)生監(jiān)管領(lǐng)域，研發(fā)了放射工作人員在崗培訓(xùn)微考試系統(tǒng)、放射工作人員職業(yè)健康管理系統(tǒng)、全省放射診療設(shè)備管理系統(tǒng)等系統(tǒng)；在所有二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和70%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）都安裝了醫(yī)療廢物在線監(jiān)控系統(tǒng)；2018年，爭取到4000萬元財(cái)政資金搭建全省醫(yī)療廢物在線監(jiān)測管理平臺(tái)，對(duì)醫(yī)療廢物、污水污泥、小箱進(jìn)大箱、視頻在線監(jiān)控、重點(diǎn)科室消毒效果（如口腔診所消毒間高壓滅菌溫度在線監(jiān)測等）實(shí)現(xiàn)在線實(shí)時(shí)監(jiān)測監(jiān)控，2019年6月將實(shí)現(xiàn)全部二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線運(yùn)行，年底實(shí)現(xiàn)全省50%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）上線運(yùn)行，2020年實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。在大力建設(shè)智能運(yùn)用模塊的同時(shí)，浙江也在積極推進(jìn)利用智能技術(shù)開展執(zhí)法。2018年，該省利用各類智能技術(shù)辦理的案件達(dá)316件，其中醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)案件占比達(dá)80%以上。

精準(zhǔn)型治理。為了改變以往傳統(tǒng)的“粗放型治理”，實(shí)現(xiàn)超前預(yù)測、準(zhǔn)確判斷的精準(zhǔn)治理，提升包括醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在內(nèi)的衛(wèi)生健康執(zhí)法領(lǐng)域整體安全系數(shù)，浙江建成了“浙江省衛(wèi)生行政執(zhí)法和服務(wù)平臺(tái)”，包括聚焦執(zhí)法、智慧監(jiān)管、風(fēng)險(xiǎn)控制等八大板塊，實(shí)現(xiàn)對(duì)全省有價(jià)值、可推廣智能板塊的功能集成和終端整合，并利用大數(shù)據(jù)的歸集、清洗、交互、分析，實(shí)現(xiàn)對(duì)全省執(zhí)法情況和經(jīng)營單位衛(wèi)生信息的智能關(guān)聯(lián)分析，使預(yù)警更加科學(xué)，防控更加有效，打擊更加精準(zhǔn)。

在互聯(lián)網(wǎng)浪潮席卷下，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)推進(jìn)政府從“監(jiān)管”向“治理”升級(jí)是時(shí)代的必然趨勢，浙江省衛(wèi)生行政執(zhí)法監(jiān)督系統(tǒng)的“智慧治理”正在分技術(shù)型治理、精準(zhǔn)型治理、效率型治理3個(gè)層次逐步實(shí)現(xiàn)。

效率型治理?！爸腔壑卫怼钡淖罱K目標(biāo)，要實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)共享，資源科學(xué)配置，監(jiān)管效率高效。

同時(shí)，浙江還利用智能化手段發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用。早在2017年，浙江就發(fā)布一公開制度，推動(dòng)各級(jí)衛(wèi)生健康執(zhí)法行政部門和執(zhí)法機(jī)構(gòu)及時(shí)公示雙隨機(jī)執(zhí)法結(jié)果和處罰信息。2018年4月，原浙江省衛(wèi)生監(jiān)督所與阿里巴巴集團(tuán)平臺(tái)治理部和口碑公司深化戰(zhàn)略合作，啟動(dòng)包括醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)“放心美”在內(nèi)的全省“衛(wèi)生優(yōu)選”計(jì)劃，在口碑網(wǎng)平臺(tái)公開展示有證醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的基本信息、衛(wèi)生監(jiān)督信息，方便公眾查詢辨別；并設(shè)置互動(dòng)評(píng)價(jià)功能，引導(dǎo)社會(huì)監(jiān)督，收集群眾反饋意見和違法線索，通過技術(shù)甄別有效評(píng)價(jià)，并反饋到屬地衛(wèi)生行政執(zhí)法監(jiān)督機(jī)構(gòu)，便于其精準(zhǔn)執(zhí)法。