婦產(chǎn)科臨床路徑管理存在的問(wèn)題與對(duì)策

楊改華

（包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

當(dāng)今社會(huì)政府關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題就是百姓“看病過(guò)程難，看病費(fèi)用貴”，這一問(wèn)題“看病過(guò)程難，看病費(fèi)用貴”也是影響醫(yī)護(hù)人員與患者關(guān)系的主要因素[1]。我國(guó)相關(guān)衛(wèi)生部門規(guī)范臨床治療行為，提高患者治療有效率，保障患者醫(yī)療過(guò)程 并制定臨床路徑，為提高患者治療有效率，降低患者治療費(fèi)用。本文對(duì)婦產(chǎn)科臨床路徑管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行深入探討，并提出相應(yīng)解決對(duì)策。

1 臨床路徑管理中存在的問(wèn)題

1.1 臨床路徑思想理念落后

臨床管理路徑在我國(guó)推廣使已長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年之久，但臨床管理路徑的普及速度較慢，開展深度不足，模式管理者管理理念不夠新穎，認(rèn)為臨床管理路徑這一項(xiàng)工作需要各個(gè)學(xué)科的醫(yī)務(wù)人員共同參與制定，會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)；醫(yī)護(hù)人員觀念守舊，以為臨床路徑就是降低患者治療費(fèi)用，影響了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益，由于封建理念未得到轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致臨床路徑管理，未能得到實(shí)施，制約了臨床路徑的推廣使用。

1.2 變異概念模糊

臨床路徑變異是個(gè)例患者偏離治療標(biāo)準(zhǔn)，治療結(jié)果出現(xiàn)偏差，偏離了臨床路徑預(yù)期的治療費(fèi)用及治療有效率，大部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為臨床路徑變異與患者相關(guān)，忽視了臨床路徑變異與系統(tǒng)相關(guān)，醫(yī)護(hù)人員的變異，例如，某患者根據(jù)臨床路徑流程進(jìn)行治療，預(yù)定入院第2天進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，但手術(shù)室中只有一臺(tái)腹腔鏡，由于腹腔鏡儀器數(shù)量有限，手術(shù)室評(píng)估工作不充分，導(dǎo)致患者預(yù)想手術(shù)期延遲；醫(yī)護(hù)人員與臨床科室脫節(jié)，造成患者病情診斷延遲，這些因素與臨床路徑變異有想直接關(guān)系。個(gè)別醫(yī)護(hù)人員水平較低，與患者溝通能力較差，對(duì)患者病情了解不足，這些不了解不充分不僅會(huì)影響患者滿意度，而且還會(huì)降低患者治療有效率，使患者治療結(jié)果偏離臨床路徑的預(yù)期效果，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，大部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)變異概念不清，影響臨床路徑的落實(shí)。

1.3 患者未能參與臨床路徑計(jì)劃制定

臨床路徑由專家進(jìn)行制定，但缺乏患者參與，且各醫(yī)院對(duì)臨床路徑的宣傳力度不足。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，80%的患者不知什么是臨床路徑 ，臨床路徑制定缺乏患者的參與，不符合該模式開展的宗旨。

1.4 臨床工作量增加

臨床路徑實(shí)施后，科室主治醫(yī)生不光要寫傳統(tǒng)病歷還應(yīng)填寫臨床路徑表，增加了醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)。臨床路徑表單如何與患者傳統(tǒng)病歷相吻合、 臨床護(hù)理路徑又如何將治療費(fèi)用信息納入其中，這些問(wèn)題都有待解決。各醫(yī)院對(duì)于臨床路徑數(shù)據(jù)的收集、分析及報(bào)告的處理缺乏專業(yè)人士來(lái)進(jìn)行管理，這些工作任務(wù)占用了主治醫(yī)生很多時(shí)間，增加了工作負(fù)擔(dān)。

1.5 臨床路徑評(píng)價(jià)系統(tǒng)不健全

臨床路徑為患者提供了住院流程及出院標(biāo)準(zhǔn)，但缺乏完善的評(píng)價(jià)系統(tǒng)?；颊咧委熧M(fèi)用未得到細(xì)化，醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床路徑變異概念模糊，對(duì)臨床路徑變異重視不足、分析不全面，臨床路徑相關(guān)制度不健全等，這些問(wèn)題都影響了臨床路徑推廣的深度與廣度。

2 解決措施

2.1 定期培訓(xùn)分析變異

在患者開展臨床路徑前，相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行變異概念培訓(xùn)，學(xué)習(xí)臨床路徑變異的概念，分析臨床路徑變異的原因，只有相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員弄清變異種類及原因，才能夠避免不必要的變異事件發(fā)生，使臨床路徑得到順利開展。

2.2 更新觀念統(tǒng)一認(rèn)識(shí)

科室應(yīng)開展臨床路徑工作小組，制定針對(duì)性小組制度。召開醫(yī)護(hù)人員動(dòng)員大會(huì)，強(qiáng)調(diào)臨床路徑開展的必要性及重要性。組織相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員共同討論臨床路徑實(shí)施其中面臨的問(wèn)題，商討出解決方案及對(duì)策，各科醫(yī)護(hù)人員在臨床路徑的開展與實(shí)施，中擔(dān)任著重要的角色，只有轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，統(tǒng)一正確認(rèn)識(shí)，才能夠使臨床路徑有效運(yùn)行。

2.3 患者參與機(jī)制

引導(dǎo)患者參與臨床路徑方案的制定，方案制定內(nèi)容主要包括,患者疾病治療流程、患者住院天數(shù)、患者住院所需費(fèi)用、患者治療護(hù)理期間所注意事項(xiàng)及健康知識(shí)宣講等。方案可以流程表或圖表的方式表達(dá)，也可以是文字?jǐn)⑹?，患者的參與制定不僅加強(qiáng)了與醫(yī)護(hù)人員的溝通，還提升了患者對(duì)臨床路徑的信任。

2.4 臨床路徑具體化

醫(yī)護(hù)人員向患者詳細(xì)介紹臨床路徑治療計(jì)劃及患者所需配合的內(nèi)容，主治醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者變異情況進(jìn)行具體分析，提出解決對(duì)策，并做好詳細(xì)記錄，患者以臨床路徑中的出院標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，待病情康復(fù)時(shí)便可出院，對(duì)退出臨床路徑管理的患者進(jìn)行詳細(xì)記錄，由專家級(jí)醫(yī)護(hù)人員共同商討臨床路徑中存在的問(wèn)題，并采取有效措施進(jìn)行彌補(bǔ)。

2.5 建立臨床路徑小組

臨床路徑落實(shí)后應(yīng)減輕各科室醫(yī)務(wù)人員的工作量，將臨床路徑信息指標(biāo)、電子病歷與電子病歷相吻合。個(gè)案管理者負(fù)責(zé)患者臨床路徑文本的起草，指導(dǎo)患者臨床路徑的實(shí)施，將臨床路徑實(shí)施前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄，并分析其中原因，對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正確指導(dǎo)。