維生素D與不同人群高血壓的研究進展

宋曉鵬，劉 喜，張 琪，任茂佳，趙興勝

（單位內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院心臟中心，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

維生素D通過作用與維生素D受體在許多生理過程中發(fā)揮著重要的作用。在動物和人類研究中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏與心血管疾病和發(fā)病因素相關(guān)。維生素缺乏癥在我國人群中普遍存在，研究顯示我國中老年人群維生素D缺乏和不足的發(fā)生率為69.2%和24.4%。近年來研究進一步明確了維生素D缺乏與高血壓的相關(guān)性，本文就維生素D缺乏與不同人群的高血壓的研究進展作一綜述。

1 維生素D缺乏與老年高血壓

老年人群體中維生素缺乏的發(fā)病率更高，這不僅與老年人維生素D攝入水平降低有關(guān)，而且老年人皮膚合成功能減弱有關(guān)。維生素D對于老年人的重要性不僅僅局限于骨骼健康，多項研究還表明維生素D與老年人的心血管疾病和高血壓有關(guān)。在Kestenbaum等人進行的一項研究中，對2312名無基礎(chǔ)心血管疾病的老年人（≥65歲）進行了14年的隨訪，研究結(jié)果顯示維生素D缺乏與心血管疾病和死亡率有關(guān)。此外，在Dorjgochoo等人進行的橫斷面研究中，血清25（OH）D水平與老年人的高血壓呈負(fù)相關(guān)[1]

2 維生素D缺乏與頑固性高血壓

頑固性高血壓是一種多因素疾病。頑固性高血壓心血管事件的發(fā)生率和靶器官損害的風(fēng)險明顯增高。一項針對150名高血壓患者的小型觀察性研究表明維生素D缺乏與頑固性高血壓之間存在獨立的相關(guān)性。最近一項納入2953名高血壓患者的大型橫斷面研究再次證明了該結(jié)論。在頑固性高血壓患者中維生素D缺乏的患病率達61%，遠遠高于可控制血壓組中的46%。該研究尚未明確的一點是維生素D缺乏是否會導(dǎo)致頑固性高血壓的發(fā)生，二者之間是否具有因果關(guān)系還需要隨機對照試驗來進一步明確[2]。

3 維生素D缺乏與兒童高血壓

高血壓中兒童的患病率為3%～12.6%。近年來，兒童高血壓的患病率在我國逐年增加，治療率、控制率相對較低。對于兒童原發(fā)性高血壓的藥物治療尚存爭議。因此營養(yǎng)治療作為一種安全的替代治療方式對于兒童高血壓至關(guān)重要。KAO KT等人的一項研究表明維生素D缺乏與小兒肥胖高血壓有關(guān)。近期梁曉華等研究發(fā)現(xiàn)高血壓患兒的血清25（OH）D水平和維生素D受體明顯低于健康對照組，維生素D水平與血壓呈負(fù)相關(guān)。劉楊等人的進一步研究表明血清25(OH)D水平與兒童高血壓的靶器官損害具有明顯的相關(guān)性，尤其是與腎損害密切相關(guān)。維生素D缺乏可能不僅是兒童高血壓發(fā)生的誘發(fā)因素之一，還可能進一步加重高血壓的靶器官損害。因此補充維生素D可能對于兒童高血壓的預(yù)防和治療具有重要的作用[3]。

4 維生素D缺乏與妊娠高血壓

孕婦中普遍存在維生素D缺乏。觀察性研究的薈萃分析表明，維生素D缺乏與妊娠高血壓、先兆子癇之間存在負(fù)向關(guān)聯(lián)。韓懿等研究發(fā)現(xiàn)孕早期隨著血清25（OH）D水平的降低，妊娠高血壓的發(fā)病率明顯增高。進一步分析不同程度的妊娠高血壓患者孕早期25（OH）D水平的差異，結(jié)果顯示孕早期25（OH）D水平與妊娠高血壓的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。然而最近一份納入了43項實驗研究的系統(tǒng)性評價報告指出補充維生素D并沒有對妊娠高血壓、先兆子癇等產(chǎn)生明確的效果。這于之前大多數(shù)的觀察性研究得出的維生素D水平與妊娠高血壓、先兆子癇具有負(fù)向關(guān)聯(lián)的結(jié)論相矛盾[4]。具體的原因尚不清楚，可能是維生素D補充劑與天然合成的維生素D具有差異，或者是維生素D的代謝物以及其他生理作用間接的導(dǎo)致妊娠高血壓的發(fā)生。產(chǎn)前預(yù)防性的補充維生素D對于預(yù)防和治療妊娠高血壓還需要大規(guī)模的臨床試驗驗證，現(xiàn)有的證據(jù)還不足以支持這一觀點。

維生素D缺乏已經(jīng)成為一種全球性的疾病。關(guān)于維生素D的研究已經(jīng)成為目前心血管研究領(lǐng)域的熱點之一，隨著研究的深入維生素D與高血壓之間的具體機制將進一步闡明，補充維生素D可能成為預(yù)防或治療高血壓的一種新的治療途徑。通過全基因組關(guān)聯(lián)研究維生素D可能成為高血壓發(fā)病的標(biāo)志物。