經(jīng)絡(luò)辨治外陰白斑

李翠翠，陳 艷，王世雷

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

外陰白斑,西醫(yī)上目前病因仍不清楚，定義為女性外陰局部皮膚或者粘膜組織發(fā)生異常改變，具體表現(xiàn)為彈性或色素減退的慢性疾病，臨床上患者多以劇烈瘙癢難忍，甚則嚴(yán)重影響到患者的日常生活而就診，根據(jù)臨床表現(xiàn)，本病又被稱為慢性女陰營(yíng)養(yǎng)不良或外陰白色病變，本病可歸于中醫(yī)的“陰癢”、“陰痛”范疇。據(jù)統(tǒng)計(jì)，外陰營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率約占婦女總數(shù)的5%～10%。目前西醫(yī)上對(duì)該病沒有較好的治愈方法，只能局部注射維生素或者激素緩解癥狀。中醫(yī)上導(dǎo)師凌霞教授根據(jù)病機(jī)十九條，從病因病機(jī)到治則，方藥，臨床上取得了較好的效果，現(xiàn)將凌霞教授對(duì)該病的認(rèn)識(shí)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

1.1 與心臟關(guān)系

外陰白斑之痛癢，源于心：《黃帝內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條之一：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，指出大多數(shù)以疼痛、瘙癢、瘡瘍?yōu)橹鞯牟“Y可從心入手論治，痛之輕者為癢。

1.2 與肝緊密相關(guān)

“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，此處風(fēng)指內(nèi)風(fēng)，即許多因風(fēng)引起的肢體震顫都與肝抑制或過亢有關(guān)，肝主疏泄，藏血，若血虛則生內(nèi)風(fēng)，風(fēng)盛則干，則皮膚粗糙，外陰局部甚則皴裂，根據(jù)足厥陰肝經(jīng)循行繞陰器的生理特點(diǎn)，肝經(jīng)濕熱，濕性粘膩重濁趨于下焦的特性，濕熱交織熏蒸，導(dǎo)致外陰白斑的發(fā)生。

1.3 與脾關(guān)系

諸濕腫滿，皆屬于脾。水液代謝問題可歸咎于脾，脾主運(yùn)化，此處運(yùn)化包括津液和水谷精微。“飲食自倍，腸胃乃傷”，此處腸胃相當(dāng)于消化系統(tǒng)，包括中醫(yī)脾臟，后天暴飲暴食或是過食辛辣刺激性食物損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化水液的能力下降，從而濕瘀滯于體內(nèi)，濕聚氣阻，氣滯血瘀，局部缺血表現(xiàn)為皮膚色白、干燥或日久皮膚彈性減弱。

1.4 與肺關(guān)系

諸氣者，皆屬于肺，指出全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)與肺密切相關(guān)，肺主氣，司呼吸，肺歷來有百病之長(zhǎng)之稱。肺主生發(fā)肅降功能正常，氣機(jī)調(diào)暢，若肺氣郁滯，肺在體合毛，則皮膚失去正常濡潤(rùn)。

1.5 與腎關(guān)系

諸寒者皆屬于腎，指出腎為陰陽之大主，腎主氣化，開竅于耳及前后二陰，腎陽虛則溫煦功能下降，陽虛則寒濕凝滯。導(dǎo)師凌霞指出外陰白斑的發(fā)生不外乎寒、熱、燥、濕、血虛五種病理因素，同時(shí)根據(jù)臨床特點(diǎn)將外陰白斑分為濕熱下注、血虛風(fēng)燥或寒凝血瘀三種證型，在治法上內(nèi)服外用同時(shí)進(jìn)行。

2 證型分析

2.1 濕熱下注型

外陰局部異常瘙癢，且日漸加重，可伴紅腫熱痛，甚則外陰局部破潰、粗糙增厚、外陰彈性減弱、色素不同程度減退，此外，可有口苦口臭、白帶色黃量多，舌紅苔黃膩；治法：清熱利濕，祛風(fēng)止癢。方以龍膽瀉肝湯加減治療。

2.2 血虛風(fēng)燥型

外陰瘙癢感，常自覺陰部干澀，或伴性交疼痛，且局部皮膚變白、皮膚彈性減低甚至大小陰唇有不同程度的萎縮，干燥無光澤,常癢感夜間加重,頭暈眼花,心悸失眠,五心煩熱,面色暗淡,舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白,脈細(xì)或細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)血祛風(fēng),清熱止癢。方以自擬養(yǎng)血止癢湯為基礎(chǔ)方具體藥物：當(dāng)歸15 g，蛇床子10 g，苦參10 g，芍藥15 g，川芎10 g，牛膝15 g。