1例顳部動脈瘤切除術(shù)后的護(hù)理體會

潘孝霞，董艷芬，馬 瑤

（中國人民解放軍總醫(yī)院，北京 100853）

動脈瘤是一種比較常見的血管病變。文獻(xiàn)報道多見于顱內(nèi)，顱外動脈瘤則多發(fā)生于腹、頸、髂、股等大動脈，動脈硬化和外傷為主要原因。而發(fā)生在頸外動脈終末分支-顳淺動脈的動脈瘤則非常罕見，約占顱內(nèi)所有動脈瘤的1%[1]?，F(xiàn)將近來收治的1例患者術(shù)后的護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

患者男性，55歲，于3年前無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)顳部搏動性腫物，無疼痛感，未重視，腫物逐漸增大，速度較慢。于2017-10-5行超聲檢查見：左耳屏前顳部有一囊性腫物，搏動明顯，約2 cm×2 cm，動脈瘤樣擴張?；颊哂?019-2-12，15:04以“左側(cè)顳部動脈瘤”收入血管外科繼續(xù)治療。2019-2-15造影顯示動脈瘤位于顳淺動脈，因血管過于迂曲，腔內(nèi)栓塞術(shù)未成功，有明確手術(shù)適應(yīng)癥。于2019-2-18在全麻下行左側(cè)顳部動脈瘤切除術(shù)，術(shù)后病情平穩(wěn)，于2019-2-22出院，共住院10天。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

由于患者病變部位在顳部，擔(dān)心術(shù)后影響美觀，告訴患者頭面部血運供應(yīng)非常豐富，切口恢復(fù)快。告訴患者術(shù)后切口疤痕可以用去手術(shù)疤痕的藥物，皮膚修復(fù)跟術(shù)前差不多，減輕患者的焦慮情緒，增加患者對手術(shù)的信心。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

完善術(shù)前相關(guān)檢查，進(jìn)行頸內(nèi)動脈造影評估，了解動脈瘤的位置及周圍組織情況。術(shù)前對手術(shù)部位進(jìn)行備皮，徹底清潔皮膚。術(shù)前1 d保證患者的睡眠，該患者術(shù)前比較緊張，遵醫(yī)囑給予艾司唑侖片1片口服。術(shù)前常規(guī)禁食、禁水，術(shù)晨測量生命體征，再次檢查患者的皮膚及核對患者手術(shù)部位[2]。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情觀察

嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔的變化，全麻術(shù)后聲音有無嘶啞，給予低流量吸氧，氧流量為3 L/min，持續(xù)心電、血壓監(jiān)測，全身麻醉未清醒前，應(yīng)取平臥位，頭偏向健側(cè)，保持呼吸道通暢，麻醉清醒后，抬高床頭15°～30°，以利于靜脈血液回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。術(shù)后臥床1 d，頭部避免過度活動，患者術(shù)后血壓偏高，遵醫(yī)囑給予降壓藥物治療，囑患者口服降壓藥平躺30分鐘后下地，防止血壓過低導(dǎo)致頭暈摔跤。

2.3.2 切口護(hù)理

觀察手術(shù)切口處有無滲血，術(shù)后第一天，切口周圍有少量滲血，及時通知醫(yī)生給予更換敷料。由于顳動脈位于頭皮皮下組織內(nèi)，位置表淺，一旦受到壓迫，易造成吻合血管閉塞及血管內(nèi)血栓形成，表現(xiàn)為顳動脈搏動減弱，故避免切口受壓尤為重要。指導(dǎo)患者健側(cè)臥位，協(xié)助患者翻身時動作要輕柔，避免用力搬動頭部，以免引起血管扭曲，用手直接觸摸顳部是最簡單的可靠的觀察動脈通暢的方法[2]。

2.3.3 抗血小板藥物應(yīng)用與護(hù)理

術(shù)后患者應(yīng)用抗血小板藥物治療，減少血栓斑塊落入遠(yuǎn)端血管腔內(nèi)，形成遠(yuǎn)端的動脈閉塞。應(yīng)用抗凝藥物期間嚴(yán)密監(jiān)測患者凝血時間，指導(dǎo)患者勿撞擊硬物，避免受傷。鼻腔干燥時用油性液體涂抹，勿用力掏鼻，要用軟毛刷刷牙，并觀察患者全身有無出血傾向，如出現(xiàn)此類癥狀要及時報告醫(yī)生調(diào)整抗凝藥物劑量或停藥。皮下注射抗凝藥時，進(jìn)針前查看皮膚有無硬結(jié)、淤青，應(yīng)間隔注射，避免反復(fù)注射加重皮膚問題。對于出現(xiàn)的硬結(jié)、淤青，給予貼安普貼保護(hù)。

2.4 并發(fā)癥的觀察

2.4.1 腦水腫

由于手術(shù)牽拉、創(chuàng)傷致使腦組織受到刺激，術(shù)后可能發(fā)生腦水腫，而腦水腫往往會加重患者的病情。護(hù)理人員術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的癥狀，囑患者嚴(yán)格臥床休息，必要時遵醫(yī)囑給予利尿劑，保持水電解質(zhì)平衡并正確記錄出入量。

2.4.2 腦梗死

密切觀察患者的意識、語言、肢體運動障礙等情況，詳細(xì)記錄并與術(shù)前神經(jīng)功能對比，及早發(fā)現(xiàn)腦梗死癥狀，避免因腦出血、缺氧時間過長出現(xiàn)不可逆的功能障礙。本例患者術(shù)后出現(xiàn)血壓高，降壓過程中密切觀察血壓變化，防止血壓過低引起腦梗死的危險[2]。

2.5 出院指導(dǎo)

患者出院后要治療其它基礎(chǔ)病，尤其是降壓藥物要按時服用，不能自行加減藥量或停藥，定時監(jiān)測血壓變化。血管外科疾病情緒易激動，容易導(dǎo)致血壓升高，告知患者情緒保持平穩(wěn)，積極樂觀的態(tài)度面對生活。飲食易清淡，勿吃高鹽、高脂、高膽固醇食物，禁吃腌制、燒烤食物，高血壓患者控制低密度脂蛋白（LDL）在100 mg/dL以下。保持良好的生活習(xí)慣，保持大便通暢，定期復(fù)查。

3 小 結(jié)

顳動脈瘤臨床較少見，術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)講解與手術(shù)有關(guān)的知識并取得配合，護(hù)理人員做到有預(yù)見性的護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥并配合醫(yī)生積極治療與護(hù)理，這些都為患者順利治療和康復(fù)提供了有力保障，同時也為將來類似患者的護(hù)理提供依據(jù)。