胺碘酮在心衰合并快速心房顫動急診患者中的應用價值

吳 超

（山東省泰安市東平縣第一人民醫(yī)院，山東 泰安 271202）

近期，我院在心衰合并快速心房顫動急診治療中使用胺碘酮，在改善心功能、促進房顫轉復方面取得良好效果，特開展分組對照實驗以證明，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在醫(yī)院倫理學委員會監(jiān)督下進行：納入心衰合并快速心房顫動急診患者98例，納入時間：2016年6月～2017年5月。（1）納入標準：①經心電圖、心臟超聲以及臨床癥狀檢查等明確診斷為心衰合并快速心房顫動；②急診入院病例；③臨床數(shù)據(jù)完整；（2）排除標準：①參與本研究前使用過胺碘酮等治療；②對胺碘酮或者普羅帕酮過敏；③因其他原因中途退出研究者。

將上述病例資料按治療用藥不同分成對照組、研究組，均49例。對照組：男25例，女24例；年齡為36～75歲，平均年齡為（61.35±2.31）歲；研究組男24例，女25例；年齡為36～74歲，平均年齡為（61.44±2.15）歲；2組患者年齡、性別分布等臨床資料均保持了同質性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

2組患者入院均進行常規(guī)抗心衰、鎮(zhèn)靜、吸氧、利尿、擴血管等綜合治療，根據(jù)患者實際情況確定治療項目。

對照組：應用普羅帕酮治療，取普羅帕酮70 mg溶入20 mL的5%葡萄糖溶液中靜推給藥，若無轉復，則持續(xù)靜滴0.5～1.0 mg/min，總劑量不可超過210 mg/d。

研究組：應用胺碘酮治療，初始劑量是150 mg，溶入20 mL的5%葡萄糖溶液中靜推給藥，以0.5～1.0 mg/min的速度持續(xù)給藥，總劑量不可超過180 mg/d。

1.3 觀察指標

給藥24 h后，觀察患者心功能等級以及竇性心律、靜息心率指標變化，評估其整體治療效果：①心功能等級恢復至II級及以上，轉復為正常竇性心律，視為顯效；②心功能改善I級，未轉復為正常竇性心律，靜息心率在70～90次/min，視為有效；③心功能未改善，未轉為正常竇性心律，精細心室率超過90次/min，視為無效。整體治療有效率=顯效、有效之和/總人數(shù)′100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析。無序分類資料的樣本容量n＞40，理論頻數(shù)T＞5，實施x2檢驗。數(shù)值變量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，實施t檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2組患者均49例：研究組（顯效16例，有效28例，無效5例）治療總有效率是89.80%，高于對照組（顯效10例，有效25例，無效14例）的71.43%，比較差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.288，P=0.021）。

3 討 論

心力衰竭、心房顫動均為心血管系統(tǒng)疾病，其中慢性心衰患者中大約有30%患者并發(fā)房顫，而后者可加重心功能障礙，尤其是惡性心衰患者，并發(fā)房顫的風險系數(shù)較高[1]。房顫與心衰互為因果，可導致患者進入惡性循環(huán)，增加不良預后的概率。目前，臨床醫(yī)師治療心衰合并快速心房顫動的主要目標是控制心室率、預防栓塞并發(fā)癥，以藥物治療為主，其中以胺碘酮、普羅帕酮應用頻率最高，但究竟何者為佳，尚無一致結論[2-3]。

胺碘酮作為III類抗心律失常藥，可延長心房、新式肌、房室結的動作電位時程以及有效不應期，減緩房室旁路傳導，可減緩心率，改善其冠狀動脈灌注，從而減輕外周阻力，并降低交感神經興奮性，改善其心肌功能。據(jù)報道[4]，胺碘酮發(fā)揮藥理作用和抑制鉀鈣鈉離子活動相關：可通過抑制鈣離子內流，延長心肌二、三相絕對不應期，尤其適用于急診心衰合并快速心房顫動治療中，效果突出。相比之下，普羅帕酮的療效欠佳，這一點本研究亦可證明：研究組治療總有效率是89.80%，高于對照組的71.43%，直觀體現(xiàn)了胺碘酮治療心衰合并快速心房顫動急診患者中的顯著價值。