美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效體會(huì)

高 波，程振華

（北京北亞骨科醫(yī)院心內(nèi)科，北京 102445）

冠心病在臨床中屬高發(fā)疾病，心力衰竭是該疾病典型癥狀，對(duì)患者生存質(zhì)量造成影響，嚴(yán)重威脅患者生命健康。常規(guī)治療中，行單一用藥干預(yù)，但治療效果并不理想，患者病情反復(fù)發(fā)作。相關(guān)研究表示，科學(xué)的聯(lián)用藥方式，對(duì)控制患者病情具有重要影響，美托洛爾及曲美他嗪為臨床治療冠心病心力衰竭的新型藥物，在近幾年的疾病治療中顯現(xiàn)出理想的結(jié)果。對(duì)此，在本次實(shí)踐中，利用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者，取得理想治療效果，以下為詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

雙盲法劃分我院納入的冠心病心力衰竭患者，對(duì)照組行美托洛爾治療，觀察組行美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，患者均于2018年2月～2019年1月入院。納入患者符合冠心病心力衰竭疾病指征，患者意識(shí)清晰，具有正常表達(dá)能力，同意參加本次實(shí)踐。將意識(shí)不清晰及無(wú)表達(dá)能力及合并其他重大器質(zhì)性疾病患者排除，將免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病嚴(yán)重者排除?；颊呷藬?shù)共60例，分組后各30例，男女患者人數(shù)分別為38例、22例，患者年齡在42～68歲間，平均年齡為（54±4.28）歲。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異，具有對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

美托洛爾為對(duì)照組患者服用藥物，初期服用階段患者每天用量在6.25 mg，據(jù)病情程度適當(dāng)加減，最大用藥劑量＜100 mg[1]。

美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對(duì)觀察組患者干預(yù)中，每次用量為20 mg，藥物每天服用3次[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

將90 d作為治療周期，觀察兩組患者治療效果及心功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0行對(duì)數(shù)據(jù)展開(kāi)處理，計(jì)數(shù)資料標(biāo)準(zhǔn)差±及以率%分別利用t及x2檢驗(yàn)，若P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組及觀察組治療效果對(duì)比

經(jīng)90 d持續(xù)治療后，對(duì)照組患者顯效、有效、無(wú)效人數(shù)分別為12例、8例、10例，有效率為66.7%；觀察組患者顯效、有效、無(wú)效人數(shù)分別為18例、10例、2例，有效率為93.3%，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)照組及觀察組患者心功能指標(biāo)對(duì)比

90持續(xù)治療后，觀察組患者LVEDD指標(biāo)為（60.25±6.35）mm、LVESD指標(biāo)為（43.52±2.25）mm、LVEF指標(biāo)為（35.25±4.21）%、6MWT指標(biāo)為（385.41±43.25）m；對(duì)照組患者LVEDD指標(biāo)為（72.23±7.43）mm、LVESD指標(biāo)為（50.34±7.53）mm、LVEF指標(biāo)為（31.13±3.22）%、6MWT指標(biāo)為（321.28±35.15）m.觀察組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

冠心病心力衰竭是心血管病變常見(jiàn)病癥，患者心肌細(xì)胞受損，使心臟收縮功能降低。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致患者心血管管腔狹窄，患者會(huì)發(fā)生心肌缺血及缺氧等問(wèn)題，心肌重塑是導(dǎo)致冠心病演變?yōu)樾牧λソ叩闹饕颉鹘y(tǒng)藥物治療采取血流動(dòng)力學(xué)藥物，降低外周血細(xì)胞阻力，改善心肌收縮功能，提升心臟代謝能力[3]。老年患者服用此類(lèi)藥物雖能夠起到一定效果，但受機(jī)體影響，藥效發(fā)揮不理想。美托洛爾為臨床常見(jiàn)的β受體拮抗劑，選擇性較強(qiáng)，患者用藥后會(huì)提升肌力敏感性，抑制血管中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，且在人體中發(fā)揮阻斷作用，控制兒茶酚胺分泌，心臟耗氧量進(jìn)一步降低，達(dá)到緩解心臟壓力及心肌毒性目標(biāo)，保持心臟的持續(xù)供血狀態(tài)，但部分報(bào)道顯示，單純利用美托洛爾治療效果并不理想，與患者個(gè)體因素存在聯(lián)系，冠心病心力衰竭治療滿意度無(wú)法改善，常規(guī)情況下，單純利用美托洛爾治療心力衰竭的患者，治療有效率為40%～70%，在實(shí)際疾病治療過(guò)程中，還需根據(jù)患者疾病狀態(tài)，選擇其他的輔助性藥物[4]。美托洛爾對(duì)神經(jīng)功能起到良好的調(diào)節(jié)作用，患者猝死率降低。該藥品發(fā)揮作用速度快，直接作用于患者機(jī)體，但具體藥效因人而異，需長(zhǎng)期服用心力衰竭藥物才可。曲美他嗪為新型心血管疾病治療藥物，屬于酮肽輔酶抑制劑，患者服用后，利于改善心肌收縮能力，維持患者內(nèi)環(huán)境平衡。曲美他嗪作用于心肌細(xì)胞，調(diào)整心肌細(xì)胞狀態(tài)，防止中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)過(guò)度，造成內(nèi)膜損傷，使患者缺氧現(xiàn)狀改善。相關(guān)研究表示，曲美他嗪嫩個(gè)調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞能量代謝，藥物起效速度相對(duì)緩慢，作用時(shí)間長(zhǎng)，與美托洛爾來(lái)聯(lián)合使用能夠獲得良好的效果。在本次實(shí)踐過(guò)程中，觀察組患者施以美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，經(jīng)過(guò)90 d的持續(xù)治療，觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組，有效率指標(biāo)為分別為93%、66.7%，且患者心功能指標(biāo)良好，觀察組患者LVEDD指標(biāo)為（60.25±6.35）mm、LVESD指標(biāo)為（43.52±2.25）mm、LVEF指標(biāo)為（35.25±4.21）%、6MWT指標(biāo)為（385.41±43.25）m；對(duì)照組患者LVEDD指標(biāo)為（72.23±7.43）mm、LVESD指標(biāo)為（50.34±7.53）mm、LVEF指標(biāo)為（31.13±3.22）%、6MWT指標(biāo)為（321.28±35.15）m，優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者指標(biāo)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，在臨床冠心病心力衰竭治療中，施以聯(lián)合用藥干預(yù)，利于改變患者疾病狀態(tài)，緩解患者痛苦，并提升患者治療滿意度，改變臨床疾病治療現(xiàn)狀，對(duì)推動(dòng)冠心病心力衰竭治療效果具有一定價(jià)值。