中西醫(yī)結(jié)合治療Hunt綜合征的護(hù)理

陳海靜 朱秀明

1浙江溫州市中心醫(yī)院（325000）

Hunt綜合征由水痘—帶狀皰疹病毒感染引起，當(dāng)機(jī)體免疫力下降或某些誘發(fā)因素影響隱藏在神經(jīng)根中的病毒被激活而發(fā)病，主要表現(xiàn)為外耳道皰疹、面癱和耳痛[1]，在中醫(yī)上稱耳帶狀皰疹為“瘡”，病變常累及一側(cè)，起病急[2]。如果不能及時(shí)治療或治療不當(dāng)容易耽誤病情，造成不同程度的面癱[3]。2015年1月～2017年8月，本科對(duì)19例Hunt患者予以中西醫(yī)結(jié)合治療及精心護(hù)理，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料

本組19例，均符合Hunt綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男10例，女9例，年齡23～76歲，平均49.43歲，左耳患病12例，右耳患病7例;伴聽(tīng)力下降3例,均有不同程度的耳痛癥狀。

2 治療方法

入院后即予膦甲酸鈉注射液（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：18090416）抗病毒治療，甲潑尼龍琥珀酸鈉（生產(chǎn)批號(hào)W74325）沖擊治療，同時(shí)應(yīng)用長(zhǎng)春西汀改善微循環(huán)，甲鈷胺針（日本衛(wèi)林株式會(huì)社制造產(chǎn)品，批號(hào)170564）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。中醫(yī)治療：治療1周后停止甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注，通過(guò)辨證予祛風(fēng)清熱、溫經(jīng)通絡(luò)之中藥湯劑口服；藥用：白附子 6g、全蝎 3g、僵蠶 9g、川芎 9g、桃仁 g、紅花 6g、延胡索 9g、吵白芍 9g、炙甘草 3g、柴胡9g、黃芩9g。針刺用瀉法取人中、攢竹、牽正、承漿、頰車(chē)、地倉(cāng)、迎香解除局部經(jīng)絡(luò)之滯，使經(jīng)絡(luò)通暢，取翳風(fēng)、風(fēng)池、合谷、太沖以祛風(fēng)活血通絡(luò)；并加足三里等穴使氣血充盈，筋脈得養(yǎng)，口歪眼斜得到扶正。

3 面神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按照美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)確立的House-Brack-mann面神經(jīng)癱瘓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行評(píng)定分級(jí)。面癱評(píng)定分級(jí)[3]：痊愈：面部雙側(cè)對(duì)稱，各部位運(yùn)動(dòng)正常，H-B分級(jí)I級(jí)。顯效：靜止時(shí)雙側(cè)對(duì)稱，眼睛閉合完全，但用力輕微不對(duì)稱，嘴角輕度傾斜，H-B分級(jí)II級(jí)。有效：抬眉時(shí)上額紋對(duì)稱，用力閉眼可閉合，嘴角明顯不對(duì)稱，H-B分級(jí)III級(jí)。無(wú)效：靜止時(shí)面部不對(duì)稱，閉眼不能完全閉合，嘴角明顯無(wú)力，嘴角可見(jiàn)輕微運(yùn)動(dòng)，H-B分級(jí)IV～VI級(jí)。

結(jié)果

19例Hunt綜合征患者經(jīng)住院治療及精心護(hù)理，耳部皰疹及耳痛均痊愈，其中面癱痊愈11例，顯效2例，有效4例，無(wú)效2例，總有效率為89.4%。

護(hù)理

1 情志護(hù)理

中醫(yī)認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)整體，不良的情志會(huì)影響疾病的恢復(fù)，《靈樞·壽夭剛?cè)帷氛f(shuō)“憂恐忿怒傷氣，氣傷藏，乃病藏”。臨床發(fā)現(xiàn)，因起病突然，患者擔(dān)心面容有所改變、療效不佳留有后遺癥會(huì)對(duì)正常生活造成影響，再加上帶狀皰疹神經(jīng)痛明顯，患者易出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮、恐慌心理。護(hù)理人員在治療期間應(yīng)與患者進(jìn)行有效溝通，耐心向患者解釋病情，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，盡量消除患者內(nèi)心的緊張焦慮心理，以積極的態(tài)度配合治療。

2 舒緩疼痛

耳痛是Hunt綜合征的主要臨床表現(xiàn)之一；嚴(yán)重疼痛會(huì)影響著患者身心狀態(tài).首先，為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，保證充足的睡眠和休息，避免患側(cè)臥位；通過(guò)聊天、傾聽(tīng)患者傾訴、聽(tīng)音樂(lè)等分散注意力，安慰、鼓勵(lì)病人表達(dá)疼痛感受。另外，在各項(xiàng)治療前，給予清楚、準(zhǔn)確的解釋，能幫助病人減輕焦慮，使其感到身心舒適，從而有利于減輕疼痛。責(zé)任護(hù)士詳細(xì)講解NRS-11的評(píng)分方法[4]，讓患者自己選擇疼痛數(shù)值，做好交班記錄。本組NRS疼痛評(píng)分1-3分者共12例，NRS疼痛評(píng)分≥4分者7例；其中2例患者疼痛評(píng)分5分，2例患者疼痛評(píng)分6分，3例患者評(píng)分4分，對(duì)NRS疼痛評(píng)分≥4分者遵醫(yī)囑使用去痛片對(duì)癥治療，并繼續(xù)抗病毒用藥3～4天后疼痛均緩解，1周左右皰疹消退。

3 表情肌康復(fù)指導(dǎo)

訓(xùn)練應(yīng)盡早介入，并輔以面部按摩，根據(jù)醫(yī)囑每次10～15min，一天2次?？祻?fù)訓(xùn)練內(nèi)容如下：①抬眉運(yùn)動(dòng)：主要依靠枕額肌額腹的運(yùn)動(dòng)，用力皺眉，使左右眉接近，眉間產(chǎn)生縱向的皺紋，稍停數(shù)秒后還原，連續(xù)做10次。②閉眼運(yùn)動(dòng)：囑患者開(kāi)始時(shí)輕輕地閉眼，兩眼閉合10次，如不能完全閉合眼瞼，露白時(shí)可用示指（即食指）的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的訓(xùn)練。③鼓腮運(yùn)動(dòng)：鼓腮訓(xùn)練時(shí)閉緊嘴巴，臉頰鼓起來(lái)像氣球一樣，稍停數(shù)秒后還原，連續(xù)做10次。④努嘴運(yùn)動(dòng)：訓(xùn)練時(shí)把嘴巴撅起來(lái)，稍停數(shù)秒后還原，連續(xù)做10次。訓(xùn)練努嘴時(shí)同時(shí)訓(xùn)練了提上唇肌、下唇方肌及頰肌的運(yùn)動(dòng)功能，口輪匝肌恢復(fù)后，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進(jìn)食流口水的癥狀隨之消失。⑤露齒運(yùn)動(dòng)：訓(xùn)練時(shí)微張嘴唇，上下齒咬合，稍停數(shù)秒后還原，連續(xù)做10次。

4 用藥護(hù)理

膦甲酸鈉注射液是治療Hunt綜合征患者抗病毒的主要用藥，它的主要副作用是腎功能損害，體內(nèi)吸收后約80%以上經(jīng)腎臟排出[5]。因此在臨床上應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意充分水化，保證飲水量每天大于2000ml或補(bǔ)液治療，緩慢滴注時(shí)間不少于2小時(shí)，以減少對(duì)腎臟的損害。為了增加療效在使用抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的基礎(chǔ)上輔以中藥湯劑口服治療，湯劑宜溫服，每日1劑分2次服用（上、下午各1次）；中藥略苦，飯后2小時(shí)服用為宜。本組19例患者用藥期間復(fù)查腎功能均無(wú)異常；均能按要求服用中藥，依從性良好。

5 針灸理療護(hù)理

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為Hunt綜合癥多屬于感受風(fēng)邪，加上經(jīng)絡(luò)空虛，病毒之邪乘虛侵襲面部經(jīng)絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)而發(fā)病，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證[6]。采用常規(guī)刺法，量以病人耐受為度,得氣后留針30min，每天1次，10天為一療程。治療時(shí)要求環(huán)境采光佳、安靜舒適、清潔，對(duì)于初診病人做好宣傳解釋工作，消除其思想顧慮，取得病人的信賴和配合，協(xié)助患者采取舒適、耐久和便于操作的體位，并評(píng)估患者皮膚情況，避開(kāi)皰疹破損部位。

6 健康指導(dǎo)

因面部受寒會(huì)造成面部肌肉血管的收縮，加重面神經(jīng)的缺血缺氧，不利于神經(jīng)的修復(fù)，甚至導(dǎo)致面癱的加重[7]。因此，指導(dǎo)患者要慎起居，避風(fēng)寒，面部注意保暖，杜絕冷水洗臉.另外注意飲食有節(jié)，適度補(bǔ)充維生素B類和鈣劑，禁煙酒及辛辣刺激性食物；平時(shí)進(jìn)餐時(shí)將食物在健側(cè)舌后方，細(xì)嚼慢咽；指導(dǎo)飯后及時(shí)漱口，清除口腔患側(cè)滯留食物，保持口腔清潔。由于眼瞼閉合不全，角膜長(zhǎng)期外露，易導(dǎo)致眼部受傷，給予潤(rùn)滑、抗感染、營(yíng)養(yǎng)作用的眼藥水滴眼；晚上睡前涂抹金霉素眼膏，外出時(shí)需戴墨鏡，平時(shí)減少用眼，避免長(zhǎng)時(shí)間看電視、上網(wǎng)。

討論

1 Hunt綜合征的中西醫(yī)治療

1907年Ramsey-Hunt首先描述了本病的癥狀因而得名。本病常發(fā)生于單側(cè)，疲勞、受涼和機(jī)體抵抗力下降是本病的重要誘因[8]，臨床發(fā)生率為0.02%左右[2]。本病西醫(yī)治療可減輕癥狀，縮短疼痛時(shí)程，早期足量應(yīng)用抗病毒藥、大劑量激素及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。膦甲酸鈉為非核苷類廣譜抗病毒藥，是直接針對(duì)病毒DNA聚合酶的抗病毒藥物，不依賴病毒胸腺嘧啶核苷激酶激活；治療帶狀皰疹安全有效[5]。大劑量激素抗炎、抗病毒減輕水腫，縮短病程，能降低病毒的毒性和機(jī)體的過(guò)敏反應(yīng)，迅速減退面神經(jīng)鞘膜的水腫和充血。甲鈷胺可營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)末梢神經(jīng)再生。另外，在中醫(yī)上，耳帶狀皰疹屬于中醫(yī)學(xué)“蛇串瘡、面癱”范疇。多由正氣不足，脈絡(luò)空虛， 內(nèi)外不固，外感風(fēng)熱邪毒或熱毒壅盛引動(dòng)肝膽濕熱，郁而化火，循經(jīng)上乘，蒸灼耳道所致[9]。辨證論治是中醫(yī)的精髓所在及重要特色之一。通過(guò)辨證以疏風(fēng)祛邪、通絡(luò)牽正為原則開(kāi)始針灸理療，可解除局部經(jīng)絡(luò)之滯，使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血充盈，筋脈得養(yǎng)，口眼歪斜得到扶正；同時(shí)予祛風(fēng)散邪、清熱解毒、溫經(jīng)通絡(luò)之中藥口服，針?biāo)幉⑴e治療全面兼顧了Hunt 綜合征的癥狀多樣化、病理變化的復(fù)雜性及各期不同特點(diǎn)，有助于患者面癱的恢復(fù)[2]。

2 護(hù)理在Hunt綜合征中西醫(yī)治療中的作用

中醫(yī)認(rèn)為“邪之所湊，其氣必虛”。本病多由身體虛弱，勞累過(guò)度，氣機(jī)失調(diào)，脈絡(luò)空虛，邪毒侵襲，以致經(jīng)氣阻滯，氣血不和，瘀滯經(jīng)脈，而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，肌肉縱緩不收，而發(fā)生面癱[10]?！端貑?wèn)·上古天真論》提出“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”。而現(xiàn)今社會(huì)人們生活節(jié)奏快，工作壓力大，往往不能做到勞逸結(jié)合，過(guò)度的勞倦會(huì)降低機(jī)體抵抗力，影響內(nèi)在臟腑功能.因此，在護(hù)理上對(duì)患者生活起居方面進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)調(diào)攝情志、指導(dǎo)起居有常、飲食有節(jié)、鍛煉身體等養(yǎng)生,并施以精心照料來(lái)保養(yǎng)患者的正氣、陰陽(yáng)平衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗外邪能力，促進(jìn)康復(fù)。

3 不足及展望

多篇文獻(xiàn)報(bào)道[2，9，10]通過(guò)中醫(yī)辨證結(jié)合西醫(yī)治療Hunt綜合征較單一西醫(yī)治療方法更為有效；筆者相信在治療Hunt綜合征上通過(guò)辨證施護(hù)的中醫(yī)特色，三因制宜、同病異護(hù)、異病同護(hù)的原則上制定護(hù)理措施，在縮短病程及促進(jìn)康復(fù)的作用上也能得以充分體現(xiàn)，但本篇因臨床病例少的限制只能作為經(jīng)驗(yàn)類文章總結(jié)，如能設(shè)立對(duì)照組進(jìn)行觀察研究更具臨床意義。

4 小結(jié)

在西藥治療耳帶狀皰疹的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)辨證予中藥及針灸并用施治，發(fā)揮中西醫(yī)治療的整體優(yōu)勢(shì)；情志異常變化往往會(huì)影響病勢(shì)的發(fā)展與變化，在護(hù)理上注重情志護(hù)理，并做好表情肌康復(fù)訓(xùn)練、疼痛護(hù)理、用藥和針灸護(hù)理及健康指導(dǎo)，能提高臨床療效。