脊柱活動(dòng)性腫瘤整塊切除手術(shù)后脊柱矢狀位參數(shù)

對(duì)于脊柱腫瘤患者而言，整塊切除重建術(shù)（EBR）的目的在于控制局部病灶，阻止病情發(fā)展。然而，這一侵入性治療對(duì)患者的生理解剖結(jié)構(gòu)及術(shù)后脊柱-骨盆對(duì)線會(huì)造成重大影響。借助X線片測(cè)量脊柱矢狀位參數(shù)，可以客觀分析矢狀位脊柱-骨盆對(duì)線的異常，評(píng)估脊柱畸形。有研究顯示，矢狀位對(duì)線與特發(fā)性脊柱側(cè)凸、脊柱前移等脊柱畸形的發(fā)展具有相關(guān)性；越來(lái)越多的證據(jù)表明，成人脊柱畸形患者術(shù)后臨床結(jié)果與矢狀位對(duì)線關(guān)系密切。本研究對(duì)脊柱活動(dòng)性腫瘤患者初次EBR術(shù)后脊柱矢狀位對(duì)線進(jìn)行測(cè)量，探究患者矢狀位對(duì)線與臨床療效、內(nèi)固定失效、再手術(shù)率之間的相關(guān)關(guān)系。

本研究將2000年1月至2018年1月收治、符合標(biāo)準(zhǔn)的18歲以上行EBR治療的脊柱腫瘤患者納入研究，患者均拍攝全脊柱側(cè)立位X線片。采用半自動(dòng)化軟件測(cè)量胸椎后凸角（TK）、L1～S1和L4～S1腰椎前凸角（LL）、骨盆入射角（PI）、骶骨傾斜角（SS）、骨盆傾斜角（PT）、軀干整體傾斜角（GT）等影像學(xué)參數(shù)，計(jì)算基于PI的脊柱整體序列和比例（GAP）評(píng)分以及患者報(bào)告結(jié)局評(píng)價(jià)信息系統(tǒng)-生理功能（PROMIS-PF）評(píng)分；運(yùn)用雙變量分析評(píng)估內(nèi)固定失效和翻修手術(shù)與GAP評(píng)分及TK、LL、PI、PT、SS或GT等單個(gè)參數(shù)之間的相關(guān)性，采用多變量分析評(píng)估PROMIS-PF評(píng)分與TK、LL、PI、PT、SS或GT等單個(gè)參數(shù)、以及校正PROMIS-PF評(píng)分與GAP評(píng)分之間的相關(guān)性。

男27例、女8例，平均年齡51歲，診斷至手術(shù)平均時(shí)間120 d，5例初次行脊柱手術(shù)。其中3例行急性減壓（未放置內(nèi)固定），1例因退行性關(guān)節(jié)病變行L4/5脊柱融合（無(wú)內(nèi)固定失效）、1例行椎旁軟組織腫瘤切除。27例采用分階段手術(shù)；所有患者均行后路融合，27例聯(lián)合前路固定；大部分患者采用骨移植或可擴(kuò)張籠恢復(fù)椎體穩(wěn)定性。14例內(nèi)固定失效，其中13例行翻修手術(shù)，另1例為腰椎無(wú)癥狀無(wú)移位性穩(wěn)定骨折，功能未受限，采用保守治療；1例未出現(xiàn)內(nèi)固定失效的患者因腫瘤進(jìn)展壓迫脊髓而行脊髓減壓、加強(qiáng)固定翻修手術(shù)；5例行二次翻修手術(shù)?；颊咂骄鵊AP評(píng)分為7分。雙變量分析結(jié)果顯示，預(yù)放療與內(nèi)固定失效并無(wú)顯著性關(guān)系；TK、LL、PI、PT及SS等單一參數(shù)與內(nèi)固定失效及翻修手術(shù)無(wú)相關(guān)關(guān)系；GT與內(nèi)固定失效顯著相關(guān)，但與翻修手術(shù)并無(wú)相關(guān)性；GAP評(píng)分與內(nèi)固定失效及翻修手術(shù)均無(wú)顯著相關(guān)性。9例患者腫瘤復(fù)發(fā)，其中4例死亡。21例患者完成PROMIS-PF問(wèn)卷調(diào)查，平均放療至PROMIS-PF問(wèn)卷調(diào)查時(shí)間為7個(gè)月，平均PROMIS-PF評(píng)分為39分。多變量回歸分析顯示TK、LL、PI、PT、SS及GT等單一參數(shù)與校正PROMIS-PF評(píng)分并無(wú)顯著相關(guān)性，而GAP評(píng)分與校正PROMIS-PF評(píng)分具有顯著相關(guān)性。

研究提示，患者施行EBR后均存在中等或嚴(yán)重的脊柱序列失衡，其矢狀位脊柱-骨盆對(duì)線不齊的程度似乎與患者報(bào)告的健康狀態(tài)（基于PROMIS-PF評(píng)分）有關(guān)。未來(lái)需要進(jìn)一步的大樣本研究、標(biāo)準(zhǔn)化成像及隨訪觀察，以便精確運(yùn)用矢狀面序列來(lái)預(yù)測(cè)內(nèi)固定失效及翻修手術(shù)的可能性。