形形色色的“黑甲”

趙穎 楊勤萍

黑甲是甲板或甲床出現(xiàn)肉眼可見的黑色、棕色條帶的一種疾病。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為縱行黑甲、橫行黑甲及全黑甲。其中，縱行黑甲最常見，表現(xiàn)為從甲皺襞延伸到甲遠端邊緣的一條或多條縱行色素帶。

發(fā)現(xiàn)黑甲后，應(yīng)該及早就診。除了觀察黑甲的臨床表現(xiàn)外，醫(yī)生還會詢問黑甲出現(xiàn)的時間、顏色、寬度變化情況，以及相關(guān)的內(nèi)科疾病及用藥情況等。醫(yī)生會利用皮膚鏡檢查輔助診斷，必要時會要求患者接受組織活檢及病理檢查，以明確診斷。然后根據(jù)診斷結(jié)果進行合理治療。

形形色色的“黑甲”

復旦大學附屬華山醫(yī)院 ? 趙 穎 ?楊勤萍（教授）

甲母痣

兒童多見，常累及手指，特別是拇指，指甲外觀可見規(guī)律的棕色或黑色縱行條帶。

處理原則： 定期隨訪。成年人若突然出現(xiàn)甲母痣，或者發(fā)現(xiàn)黑甲寬度突然變寬，需高度警惕甲黑素瘤可能。

甲下雀斑樣痣

多見于成年人，表現(xiàn)為甲下規(guī)則的棕色條帶，棕色背景上有淺黑色線條。

處理原則： 甲下雀斑樣痣屬于良性黑素細胞增生，一般無須特殊處理，定期隨訪即可，但發(fā)現(xiàn)異常變化時應(yīng)及早就醫(yī)。

甲黑素瘤

罕見，預后差。成年人甲板出現(xiàn)單條色帶，且不能用其他原因解釋時，需警惕甲黑素瘤可能。色素帶常為棕褐色或黑色，邊緣模糊，寬度超出3毫米。明確診斷需行活檢及組織病理學檢查。

處理原則： 先根據(jù)浸潤深度、是否形成潰瘍、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等進行分期，再進行手術(shù)治療及綜合治療。

甲真菌病

甲真菌感染通常累及數(shù)甲，典型表現(xiàn)為甲板變色渾濁、增厚，甲下角質(zhì)堆積，甲板破壞、殘缺，甲分離，等等。可因皮膚癬菌引起，亦可由曲霉及念珠菌等非皮膚癬菌感染引起，常與皮膚真菌感染相伴，真菌相關(guān)檢查可確診。甲周或甲下疣可造成縱行黑甲，多單發(fā)，必要時可行活檢及組織病理學檢查。

處理原則： 外用或口服抗真菌藥物，甲周疣可行冷凍治療。

甲下出血

多見于創(chuàng)傷后，如長時間跑步、走路后造成的甲下出血。常見于第一足趾內(nèi)側(cè)，表現(xiàn)為不規(guī)則甲板下紫紅色至黑色色素。

處理原則： 無須治療，出血會逐漸吸收。

剔甲、咬甲、摩擦所致黑甲

剔甲、咬甲、摩擦等外傷可導致甲母質(zhì)損害，并繼發(fā)甲板病變，包括表面不平和縱行黑甲。摩擦性黑甲常見于女性第四、第五趾甲，因鞋子和相鄰趾摩擦造成甲母質(zhì)黑色素細胞活化，可能是多條黑帶。

處理原則： 解除物理刺激后可自行恢復。有咬甲等不良嗜好者，應(yīng)改變不良習慣，必要時求助心理醫(yī)生。

此外，扁平苔蘚、銀屑病等也可導致黑甲，且可累及多甲。腫瘤化療藥物、補骨脂等藥物可誘導黑素細胞活性增加，導致黑甲。甲下乳頭狀瘤、基底細胞癌、Bowen病（原位鱗狀細胞癌）等非黑素細胞性腫瘤亦可造成縱行黑甲，常單發(fā)，診斷依靠活檢及組織病理學檢查。