大型醫(yī)療設(shè)備維保：從“無底洞”到“金蛋”的演變？

隨著醫(yī)院快速發(fā)展，CT、MRI、DSA、PET、直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備已成為現(xiàn)代醫(yī)院常規(guī)配置。它們在診療過程中發(fā)揮越來越重要作用的同時，安全運(yùn)行、維護(hù)保養(yǎng)等系列售后問題，直接牽涉的持續(xù)不斷的資金支出，也越來越令管理者頭痛。

每年雖有大量維保資金投入，卻只能購買廠商提供的“霸王套餐”——核心維修零配件及技術(shù)、價(jià)格壟斷，維保響應(yīng)速度不及時，設(shè)備數(shù)據(jù)盜用，基本售后服務(wù)跟不上，甚至“被動維修”，等等。

一方面，這是由于我國醫(yī)療裝備行業(yè)長期以來供方壟斷市場所致；另一方面，醫(yī)院作為需方，抗衡供方能力欠缺也是重要因素，如醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員短缺、醫(yī)院綜合管理中的忽視、傳統(tǒng)招標(biāo)采購模式亟待調(diào)整等。

為此，廣東省人民醫(yī)院（以下簡稱“省醫(yī)院”）抓住這一問題，從醫(yī)院內(nèi)部行政流程再造開始，一方面依托行業(yè)協(xié)會力量，一方面瞄準(zhǔn)供方內(nèi)部矛盾，將醫(yī)院價(jià)值17億元的醫(yī)療設(shè)備維保服務(wù)，通過規(guī)范化招標(biāo)采購的流程再造，將“無底洞”打造為“金蛋”。

“封洞”關(guān)鍵：實(shí)現(xiàn)維保服務(wù)招標(biāo)采購規(guī)范化

通過采集廣州市近5年331個維保服務(wù)招標(biāo)項(xiàng)目，中標(biāo)金額約5.9億元的各大醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備維保招標(biāo)文件，省醫(yī)院從標(biāo)的內(nèi)容、招標(biāo)采購方式選擇、招標(biāo)需求要素完善、資質(zhì)條件及評標(biāo)分值設(shè)置、合同條款等方面進(jìn)行問題分析并提出解決方案，實(shí)現(xiàn)維保服務(wù)招標(biāo)采購規(guī)范化。

如在采購方式選擇上，公開招標(biāo)限額以上項(xiàng)目采用公開招標(biāo)，在公開招標(biāo)限額以下項(xiàng)目視情況選擇公開招標(biāo)、競爭性磋商、競爭性談判等方式，“慎用單一來源采購，鼓勵并引導(dǎo)第三方公司參與下的維保服務(wù)競爭市場構(gòu)建?！笔♂t(yī)院辦公室副主任、原招標(biāo)科科長唐通軍向記者介紹。

招標(biāo)需求設(shè)置上，主動明確招標(biāo)需求應(yīng)包含的服務(wù)、商務(wù)要求等關(guān)鍵要素，“一舉打破了以往招標(biāo)由對方提供服務(wù)參數(shù)的局面?！?/p>

如維護(hù)服務(wù)標(biāo)的物基本情況、服務(wù)人員與服務(wù)時間要求、維護(hù)服務(wù)內(nèi)容，要求、標(biāo)準(zhǔn)響應(yīng)時間、服務(wù)質(zhì)量考核制度、數(shù)據(jù)采集管理、技術(shù)咨詢及培訓(xùn)服務(wù)、指定聯(lián)系人、聯(lián)系方式、投標(biāo)人應(yīng)在全國范圍內(nèi)具備同類設(shè)備維保項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)、投標(biāo)人不得轉(zhuǎn)包，分包、外包投標(biāo)標(biāo)的主體的要求、所需的服務(wù)等。

同時，開設(shè)客觀評標(biāo)分值體系，采用綜合評分法，可以根據(jù)維保標(biāo)的物的實(shí)際情況，設(shè)置不同評審要素，如維修工程師資質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)、用戶評價(jià)和PDCA記錄等客觀指標(biāo)，“從而最大程度減少對投標(biāo)人維保方案的主觀判斷，避免投標(biāo)人僅因文件做得好的印象分中標(biāo)。”

最后，完善合同條款，明確對方服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和要求，如服務(wù)時間、開機(jī)率、服務(wù)季報(bào)及重大維修專項(xiàng)報(bào)告等；付款實(shí)行分期季付或半年付，且先服務(wù)后付款，尤其是最后一期付款前，維保服務(wù)提供方應(yīng)完成整機(jī)主要參數(shù)指標(biāo)情況比照，并由醫(yī)院對維保服務(wù)成效確認(rèn)后才可進(jìn)行支付。

合同還尤其注重對維保服務(wù)提供方進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量考核以及確保信息數(shù)據(jù)安全。這也是此前雙方合同中從未設(shè)置過的，唐通軍表示。

如未經(jīng)醫(yī)院同意，維保服務(wù)提供方不得將本合同約定的服務(wù)事項(xiàng)轉(zhuǎn)包、分包給任何第三方，如因特殊情況需要第三方配合完成維保服務(wù)的，應(yīng)提交充分的書面理由說明并取得醫(yī)院同意，并對第三方的服務(wù)質(zhì)量及效果負(fù)責(zé)。

維保服務(wù)提供方在提供維保服務(wù)過程中所獲取的醫(yī)院或病患信息的使用僅限于履行維保服務(wù)合同規(guī)定的義務(wù)所必需的限度內(nèi)。未取得醫(yī)院書面同意，維保服務(wù)提供方不得公開、復(fù)印、復(fù)制，或以其他任何方式，讓任何第三方獲知此類信息；每次維修須使用的數(shù)據(jù)信息范圍，由醫(yī)院書面與維保服務(wù)提供方確認(rèn)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)使用實(shí)時監(jiān)督；因維保服務(wù)提供方泄密產(chǎn)生的一切責(zé)任，由泄密方承擔(dān)，等等。

余學(xué)清 廣東省人民醫(yī)院院長

唐通軍 廣東省人民醫(yī)院辦公室副主任

“金蛋”打造：上下、內(nèi)外、技術(shù)多維合力

理想維保服務(wù)輪廓初構(gòu)，但實(shí)行起來卻并不容易。

最初，以幾大著名設(shè)備供應(yīng)商為代表的投標(biāo)方，對新招標(biāo)方式和院方提出的招標(biāo)需求等并不配合，“條款的讓渡直接意味著維保收益的下滑，尤其是在設(shè)備公司維保部門與銷售部門，同為平行利益中心的情況下。”唐通軍指出。因此，省醫(yī)院維保服務(wù)招標(biāo)采購規(guī)范化的舉措，無異于直接“將軍”，必然引發(fā)對方潛意識的抵制。

同時，醫(yī)院內(nèi)部各部門壓力重重，省醫(yī)院招投標(biāo)工作原分散于各部門：設(shè)備采購歸設(shè)備材料科管、維保采購管理歸機(jī)電維修科管，于是設(shè)備采購管買不管修；維修科科長因直面所有廠家，壓力大，且沒有維保購買及管理的主動權(quán)……

為順利推動此項(xiàng)工作，上至院長、書記，行政、后勤、審計(jì)的主管副院長，下至審計(jì)、設(shè)備科、總務(wù)、信息等部門，唐通軍一一請示溝通，最終在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的一致支持下，在所有涉及部門的理解支持下開始推進(jìn)。

首先，醫(yī)院成立獨(dú)立的招投標(biāo)管理科，由院辦統(tǒng)一管理全院招標(biāo)項(xiàng)目，從內(nèi)部配套行政流程的再造方面，提升醫(yī)院招投標(biāo)項(xiàng)目管理權(quán)力?！耙环矫嫘纬蓪I(yè)制衡機(jī)制，一方面也大大提高辦事效率?！卑咐鞴茉洪L何斌向記者介紹。

但對醫(yī)院來說，所有醫(yī)療設(shè)備維保均直接掛鉤醫(yī)療質(zhì)量安全和醫(yī)院財(cái)務(wù)支出，但胡子眉毛一把抓顯然不容易實(shí)現(xiàn)，因此，省醫(yī)院的首步思路是，抓重點(diǎn)、抓關(guān)鍵、抓核心。首先對大型進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備實(shí)現(xiàn)規(guī)范售后服務(wù)。但單一省醫(yī)院與廠商談判并不占長久優(yōu)勢，試行以后，醫(yī)院馬上通過廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會醫(yī)學(xué)裝備委員會的力量，團(tuán)結(jié)同行業(yè)的力量，大家一起進(jìn)行了推廣。

團(tuán)結(jié)協(xié)會之余，省醫(yī)院也不忘團(tuán)結(jié)廠家銷售部門，從敵人內(nèi)部攻破。“對于設(shè)備廠商來說，沒有銷售就沒有維修，因此要通過銷售部門，給維修部門施加壓力?！卑咐龑?shí)施至今，已經(jīng)有不少設(shè)備供應(yīng)商銷售部負(fù)責(zé)人主動向省醫(yī)院索取維保條例更新后的招標(biāo)文件，主動要求公司維保服務(wù)條例進(jìn)行配套調(diào)整。

但省醫(yī)院并不滿足于此。在分管領(lǐng)導(dǎo)何斌副院長支持下，醫(yī)院維保服務(wù)規(guī)范化招標(biāo)采購繼續(xù)融入信息化思維，全院采購一體化智能管控系統(tǒng)，即將全鏈條構(gòu)建完成并上線使用。

全院所有采購，招標(biāo)、非招標(biāo)，須簽合同、不需要簽合同的全部線上處理，實(shí)現(xiàn)處長、主管院長手機(jī)微信審批是最基本的功能，唐通軍告訴記者?！半m然目前也有醫(yī)院在做，但以引入外企、耗資數(shù)百萬元情況居多，我們則是40萬元經(jīng)費(fèi)投入自主研發(fā)，試運(yùn)行后目前正在申請專利?！?/p>

眼下，系統(tǒng)正考慮接入前期預(yù)算立項(xiàng)環(huán)節(jié)管理，以及后端合同執(zhí)行、評價(jià)、監(jiān)管、考核兩部分內(nèi)容，以實(shí)現(xiàn)采購全流程線上管理。

廣東省人民醫(yī)院醫(yī)院案例團(tuán)隊(duì)

“以往醫(yī)院采購需要預(yù)算立項(xiàng)，每年一次，現(xiàn)在醫(yī)院計(jì)財(cái)處在前期預(yù)算立項(xiàng)環(huán)節(jié)設(shè)立預(yù)算庫，以后有需求可以隨時提出，經(jīng)評估論證后可直接進(jìn)入預(yù)算庫排序?！碧仆ㄜ娊榻B道。

“以往合同簽完，后期合同管理、合同執(zhí)行情況如何？簽約公司是否勝任？如何評價(jià)？不勝任如何處理等，只能憑主觀界定。后端合同評價(jià)、監(jiān)管考核上線后，中標(biāo)通知書發(fā)出時間，中標(biāo)公司5個工作日簽約，超時罰款；院內(nèi)流程，計(jì)財(cái)處工作時限，審計(jì)時限，院領(lǐng)導(dǎo)審批時限……全部實(shí)現(xiàn)主動節(jié)點(diǎn)化管理。

案例價(jià)值及可預(yù)見優(yōu)化方向

從被動接受廠商條款到主動尋求需方權(quán)益，從斷檔管理到醫(yī)學(xué)裝備的全生命周期管理，從單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)踐到行業(yè)協(xié)會共同推行，這是省醫(yī)院以“大型進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備維保服務(wù)規(guī)范化招標(biāo)采購”案例為突破口，帶動整個地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)代醫(yī)院管理升級的典型路徑。

目前，省醫(yī)院“醫(yī)療設(shè)備維保服務(wù)招標(biāo)文件規(guī)范化模板”已被廣東省各級醫(yī)院廣泛借鑒采用。在引導(dǎo)各級醫(yī)院建立售后服務(wù)量化評價(jià)體系，維護(hù)廣大醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量安全控制和切實(shí)利益方面，案例的推行發(fā)揮了重要作用。

而且案例具備廣泛可復(fù)制性，隨著我國三四線城市醫(yī)院大型進(jìn)口設(shè)備不斷增多，維保服務(wù)越來越成為醫(yī)院管理者容易忽視的黑洞。

“現(xiàn)在不少基層醫(yī)院、縣醫(yī)院、地級醫(yī)院，無論是規(guī)模還是裝備配置，都已經(jīng)非常領(lǐng)先，他們不缺硬件，缺的恰恰是軟件，是規(guī)范的管理?！焙伪笾赋?，省醫(yī)院下一步將利用醫(yī)聯(lián)體平臺和協(xié)會平臺，向更多基層醫(yī)院輻射關(guān)于醫(yī)學(xué)裝備全生命周期的相關(guān)管理經(jīng)驗(yàn)。

統(tǒng)歸來看，醫(yī)療設(shè)備維保問題此前并非沒有醫(yī)院重視，之所以遲遲未產(chǎn)生規(guī)模化維保效益，各地醫(yī)院還能買到同款產(chǎn)品不同價(jià)格的設(shè)備，根本上還是由于全國各地區(qū)間醫(yī)院缺乏聯(lián)動，何斌這樣認(rèn)為。

“未來醫(yī)院間如果能加強(qiáng)聯(lián)系，就可以共同杜絕某些供方不合理利益訴求，這樣可能才是最徹底的解決辦法。”

因此，何斌期待，未來省醫(yī)院在推進(jìn)好本地區(qū)內(nèi)醫(yī)院間醫(yī)療裝備招標(biāo)維保聯(lián)動的同時，也希望該舉措還能在全國各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得到共同推動和支持。

為此，他接下來將就大型醫(yī)療裝備，維保服務(wù)規(guī)范化招標(biāo)采購后的相關(guān)院內(nèi)、地區(qū)行業(yè)內(nèi)效益變化，進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和分析對比?！斑@個時代適合用數(shù)據(jù)說話?！焙伪笊钪?。

尤其是在新醫(yī)改環(huán)境要求下，醫(yī)學(xué)裝備的全生命周期管理，未來還將與醫(yī)學(xué)技術(shù)評估相結(jié)合。因此，醫(yī)學(xué)裝備的先進(jìn)性、合理性與經(jīng)濟(jì)學(xué)適用性、效益性原則等，都將密切關(guān)聯(lián)。何斌希望從眼下維保規(guī)范化效益的小切口入手，能為將來整個醫(yī)學(xué)技術(shù)評估工作的開展奠定良好的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。