超聲檢查在疲勞性跖骨骨折中的診斷價(jià)值

岳巍

（沈陽242醫(yī)院 電診科，遼寧 沈陽 110034）

疲勞性跖骨骨折在臨床上是一種常見的骨科疾病，主要是因?yàn)榱Χ容^小的應(yīng)力在跖骨上反復(fù)作用，引發(fā)跖骨的骨小梁不斷經(jīng)歷斷裂與愈合，長期輕度的損傷不斷積累導(dǎo)致機(jī)體自我修復(fù)能力下降，進(jìn)而使跖骨出現(xiàn)骨折[1]。疲勞性跖骨骨折常出現(xiàn)在軍人、運(yùn)動(dòng)員以及舞蹈人員中，此類人群由于長時(shí)間的訓(xùn)練，導(dǎo)致跖骨需要承受的應(yīng)力較大，特別是是第1，2跖骨[2]。由于疲勞性跖骨骨折屬于慢性疾病，通常為隱匿性骨折，患者早期無任何不適感，病情發(fā)展速度較慢，足部沒有顯著的外傷，很容易被忽略，具有較高的漏診率[3，4]。為了探究超聲檢查在疲勞性跖骨骨折中的診斷價(jià)值，本研究選取2014年6月-2017年9月收治的123例疲勞性跖骨骨折患者的臨床資料，回顧性分析患者超聲檢查、CT檢查及X線檢查資料，對(duì)比分析不同檢查方法對(duì)疲勞性跖骨骨折的診斷價(jià)值與聲像表現(xiàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組123例，均經(jīng)臨床檢查確診為疲勞性跖骨骨折，資料完整，獲得患者的知情同意。其中，男90例，女 33例；年齡 19～35歲，平均（23.87±4.76）歲。入伍新兵85例，運(yùn)動(dòng)員11例，建筑工人24例，其他 3例；受檢時(shí)間 3～7 d，平均（4.46±1.75）d。

1.2 檢查方法

全部患者分別接受超聲檢查、CT檢查及X線檢查，檢查方法如下：⑴超聲檢查：使用彩色多普勒超聲診斷儀（iU22），調(diào)整變頻線陣探頭頻率為5～13 MHz，充分暴露足部，彎曲膝關(guān)節(jié)，稍微彎曲踝關(guān)節(jié)；在患者足部皮膚涂抹耦合劑，在第1跖骨開始予以系統(tǒng)、多方面的掃描；認(rèn)真觀察足部血管、肌肉與骨皮質(zhì)的連續(xù)性情況。⑵CT檢查：選擇平臥位，足底與床面垂直，待患者徹底放松后，CT掃描儀全面掃描患者的足部。⑶X線檢查：選擇仰臥位或站立位，X線機(jī)對(duì)其足部斜位或正位進(jìn)行攝片。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與分析不同檢查方法對(duì)疲勞性跖骨骨折的診斷價(jià)值與聲像表現(xiàn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法的跖骨骨折檢出率情況

超聲檢查組檢出率95.12%（包括72例第2跖骨，45例第3跖骨）；X線檢查組檢出率63.14%（包括48例第2跖骨，30例第3跖骨）；CT檢查組檢出率78.05%（包括58例第2跖骨，38例第3跖骨）。超聲檢查組檢出率明顯高于X線檢出組（χ2=37.6235，P=0.0000）與 CT 檢查組（χ2=15.4341，P=0.0000）；CT檢查組檢出率明顯高于X線檢查組（χ2=6.3621，P=0.01167）（表 1）。

表1 不同檢查方法的跖骨骨折檢出率情況比較 （n，%）

3 討論

疲勞性跖骨骨折患者的早期癥狀一般為劇烈運(yùn)動(dòng)后足部疼痛，休息一定時(shí)間后疼痛癥狀有所改善。在日后的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程中，疼痛產(chǎn)生的時(shí)間不斷提前，疼痛程度也越加嚴(yán)重，不能再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，最終演變?yōu)榕P床休息時(shí)也會(huì)存在一定疼痛感[5，6]。疲勞性跖骨骨折主要發(fā)病原因?yàn)槁該p傷，長期的應(yīng)力集中在某一位置。與外力作用的急性骨折相比，疲勞性跖骨骨折是閾下?lián)p傷長期積累的結(jié)果，主要特點(diǎn)是骨破壞與骨修復(fù)一同開展，疾病早期對(duì)患者的正常訓(xùn)練沒有影響，很容易被患者所忽略[7，8]。倘若運(yùn)動(dòng)性疲勞性跖骨骨折未得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)與治療，伴隨病情的不斷發(fā)展，跖骨會(huì)產(chǎn)生骨皮質(zhì)破壞的情況，演變成完全性骨折[9]。

3.1 疲勞性跖骨骨折的X線檢查

X線檢查為疲勞性跖骨骨折常用的檢查方法，此種檢查方法具有操作簡便以及經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)等特點(diǎn)，對(duì)管狀骨病變的臨床診斷效果較好。X線檢查對(duì)疲勞性跖骨骨折的診斷存在一定的不足之處，如早期診斷敏感性不強(qiáng)，對(duì)不規(guī)則骨的顯像清晰度不高，如距骨以及跟骨等，對(duì)上述骨骼的疲勞性骨折不能有效診斷[10]。根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示：疲勞性骨折只有存在顯著臨床癥狀30 d后，X線才可發(fā)現(xiàn)骨痂產(chǎn)生。所以，X線對(duì)疲勞性骨折的早期診斷敏感度不高，初次診斷準(zhǔn)確率只占15%左右。疲勞性跖骨骨折的X線早期圖像是因病灶位置骨質(zhì)充血引發(fā)的，病灶位置骨皮質(zhì)變薄，骨質(zhì)邊緣模糊，表現(xiàn)為灰色。病情慢慢發(fā)展，骨質(zhì)損害慢慢加重，中晚期X線呈現(xiàn)橫形骨折線，一些患者表現(xiàn)為斜行或放射狀骨皮質(zhì)增厚情況，合并程度不一的骨膜反應(yīng)，表現(xiàn)為“鳥嘴”狀與丘狀骨皮質(zhì)增厚[11]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示：疲勞性跖骨骨折患者產(chǎn)生顯著臨床癥狀后7～14 d接受X線檢查，通常沒有異常征象，病灶位置只有軟組織腫脹，和其他附近軟組織分界模糊，肌間質(zhì)不清晰。14 d后疼痛情況有一定改善，X線片可發(fā)現(xiàn)骨膜反應(yīng)，和骨皮質(zhì)平衡的致密帶。30 d后X線片可發(fā)現(xiàn)病灶位置骨密度明顯增高，產(chǎn)生大量骨痂。部分研究顯示，臨床癥狀顯著后4周內(nèi)，X線片對(duì)異常標(biāo)線不能有效觀察，有一半的早期患者于X線片上沒有任何異常情況出現(xiàn)[12，13]。本研究結(jié)果顯示：X線檢查疲勞性跖骨骨折的檢出率為63.14%，表明疲勞性跖骨骨折患者采用X線檢查的早期診斷敏感性不高。

3.2 疲勞性跖骨骨折的CT檢查

CT檢查對(duì)骨折線與骨膜增生的診斷比X線檢查更客觀、更精確，對(duì)一些可疑骨質(zhì)破壞與軟組織病變有排除能力。跖骨骨折的疲勞性骨折早期CT征象表現(xiàn)為嚴(yán)重程度不等的橫形透亮線，其附近軟組織存在大范圍的腫脹；伴隨病情的持續(xù)發(fā)展，病灶位置骨痂累及增加，骨膜反應(yīng)明顯加重，中晚期CT征象表現(xiàn)為骨膜顯著增生，包繞著骨皮質(zhì)，表現(xiàn)為雙皮質(zhì)征，骨密度顯著升高，附近軟組織表現(xiàn)為稍低密度。CT檢查的不足之處為對(duì)附近軟組織分辨率不高，對(duì)早期診斷疲勞性跖骨骨折的敏感度有直接影響[14]。本研究結(jié)果顯示：CT檢查疲勞性跖骨骨折檢出率78.05%，明顯高于X線檢查的63.14%。

3.3 疲勞性跖骨骨折的超聲檢查

疲勞性跖骨骨折超聲檢查的早期征象表現(xiàn)為骨皮質(zhì)強(qiáng)回聲帶增寬，邊界模糊且粗糙，局部存在骨皮質(zhì)內(nèi)斜形后垂直的針狀低回聲，沒有顯著的血流信號(hào)，其附近軟組織內(nèi)存在豐富血流。此征象是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)中足部肌肉受到牽拉作用，骨組織受到超應(yīng)力影響，骨膜受到破壞，充血水腫，骨小梁斷裂所致?；颊弋a(chǎn)生顯著的臨床癥狀后1～6周發(fā)現(xiàn)“蘑菇”狀或“菜花”狀骨皮質(zhì)變化[15]。本研究結(jié)果顯示：超聲檢查疲勞性跖骨骨折檢出率95.12%，明顯高于CT檢查與X線檢查。表明超聲對(duì)跖骨骨折早期診斷具有較高的敏感性。

首次采用超聲檢查疲勞性跖骨骨折，一些跖骨骨皮質(zhì)的強(qiáng)回聲會(huì)存在增厚的情況，邊緣不清晰，呈毛糙樣，局部骨膜存在增厚的情況，表現(xiàn)為低回聲或等回聲；弧形抬高骨膜與跖骨骨皮質(zhì)間發(fā)現(xiàn)有低回聲?；颊啧殴歉浇浗M織存在增厚情況，回聲降低。跖骨骨皮質(zhì)彩色血流信號(hào)表現(xiàn)為0級(jí)，跖骨骨膜與附近軟組織彩色血流信號(hào)為2～3級(jí)。7 d后對(duì)患者再行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)跖骨骨膜與骨皮質(zhì)比以前顯著增厚，骨皮質(zhì)表現(xiàn)為“菜花”狀或“蘑菇”狀突起，彩色血流信號(hào)為2～3級(jí)，跖骨附近軟組織與骨膜血流信號(hào)為3級(jí)。6周后對(duì)患者再次行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)跖骨骨折處已呈丘狀或環(huán)形突起，跖骨骨表面不光滑，跖骨骨皮質(zhì)部分回聲慢慢增強(qiáng)。跖骨骨折位置的骨皮質(zhì)彩色血流信號(hào)表現(xiàn)為0級(jí)，跖骨附近軟組織血流信號(hào)表現(xiàn)為0～1級(jí)。12周后患者再次接受超聲檢查，發(fā)現(xiàn)跖骨骨皮質(zhì)表現(xiàn)為丘狀或環(huán)形突起，轉(zhuǎn)變位置的回聲明顯增強(qiáng)，跖骨骨表面十分光滑，邊緣較銳利，跖骨骨折位置附近軟組織彩色血流信號(hào)表現(xiàn)為0級(jí)。

總之，超聲在疲勞性跖骨骨折診斷中的應(yīng)用，可提高檢出率，有效觀察骨折愈合中骨痂的動(dòng)態(tài)變化。