血府逐瘀湯加減治療椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)后遺留癥狀臨床觀察

敖勇峰

（包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）是指由多種因素導(dǎo)致髓核向后或斜后方突出，最終壓迫到腰椎管內(nèi)的神經(jīng)根或脊髓，而出現(xiàn)的一系列臨床綜合征。其主要臨床表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、伴麻木、甚至活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)。LDH發(fā)病節(jié)段以L(fǎng)4-5、L5-S1最高，約占總數(shù)90%以上[1]。PELD治療效果優(yōu)異，但其易導(dǎo)致腰部肌肉局部組織發(fā)生缺血缺氧，引起局部無(wú)菌性炎癥。[2]我科于2018年1月～2018年12月對(duì)60例采用PELD治療腰椎間盤(pán)突出癥的患者進(jìn)行了研究，取得較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

60例患者均為2018年1月～2018年12月期間行PELD術(shù)后的患者。按照術(shù)后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組采用科室常規(guī)治療及護(hù)理，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上口服中藥湯劑血府逐瘀湯治療4周。其中治療組男18例，女12例，平均年齡（50.23±10.57）歲；對(duì)照組男19例，女11例，平均年齡（51.75±11.23）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)意義，具有可比性。

2 治療方法

所有患者均進(jìn)行PELD治療，觀察組在對(duì)照組治療方法上再給予血府逐瘀湯治療，方劑組成為桃仁10 g，牛膝8 g，當(dāng)歸、紅花、生地各6 g，枳殼及赤芍各4 g，柴胡及甘草各3 g，桔梗及川芎各4.5 g。1劑/d，水煎服，早晚兩次口服。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者治療前后進(jìn)行視覺(jué)模擬疼痛（VAS）評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

課題數(shù)據(jù)收集后，采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 視覺(jué)模擬疼痛（VAS）評(píng)分

治療前，觀察組VAS評(píng)分為（8.56±2.36）分，對(duì)照組VAS評(píng)分為（8.74±2.35）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。治療后，觀察組VAS評(píng)分為（2.01±1.35）分，對(duì)照組VAS評(píng)分為（5.05±2.56）分，兩組患者治療后VAS評(píng)分相比較，觀察組下降幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)分

治療前，觀察組JOA評(píng)分為（10.78±3.13）分，對(duì)照組VAS評(píng)分為（10.98±3.75）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。治療后，觀察組JOA評(píng)分為（22.78±8.34）分，對(duì)照組VAS評(píng)分為（14.75±8.35）分，兩組患者治療后JOA評(píng)分相比較，觀察組上升幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”的范疇。腎氣虧虛、外感風(fēng)寒、經(jīng)脈失養(yǎng)是引發(fā)腰腿疼痛的關(guān)鍵病因。中醫(yī)治療本病的原則多為補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨，舒筋活血通絡(luò)止痛。傳統(tǒng)手術(shù)治療多為髓核摘除術(shù)以及脊柱融合術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是直接作用于患處，術(shù)式難度相較PTED簡(jiǎn)單，易于操作，缺點(diǎn)同樣明顯，創(chuàng)口大，對(duì)局部神經(jīng)損傷嚴(yán)重，破壞椎體骨質(zhì)。PTED為新式手術(shù)方案，技術(shù)發(fā)展較為迅速，該手術(shù)具有創(chuàng)口較小、局部神經(jīng)損傷較輕，術(shù)后肢體功能恢復(fù)快[4]。但其缺點(diǎn)也同樣明顯[5]，術(shù)后遺留腰部及下肢疼痛、麻木等一系列感覺(jué)功能障礙殘留癥狀。血府逐瘀湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》書(shū)中，以活血化瘀，行氣止痛為治法。本方具有改善血循環(huán)、抗凝及增強(qiáng)免疫的作用，血府逐瘀湯治療可明顯降低患者炎癥因子水平，抑制炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)口服血府逐瘀湯聯(lián)合西醫(yī)微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出，可顯著提高臨床療效，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。