黃永生教授治療病竇綜合征經(jīng)驗(yàn)

王 特，趙萍萍，趙 娣，黃永生*

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

黃永生教授是長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院終身教授，全國首屆名老中醫(yī)，全國第三、四、五、六批師帶徒名老中醫(yī)。黃永生教授從事內(nèi)科臨床工作50余年，主要研究和治療心臟內(nèi)科雜病，發(fā)表論文60余篇，科研成果30余項，編寫著作20余部。

病竇綜合征（sick sinus syndrome，SSS）是竇房結(jié)及其周圍組織器質(zhì)性或功能性病變，導(dǎo)致的起搏和（或）傳導(dǎo)功能障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和多種癥狀的綜合病癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康。研究發(fā)現(xiàn)SSS的患病率約為0.8‰[1]，且在今后的五十年，患病人數(shù)可能逐漸增加，該病發(fā)生在40歲以上人群，其中以60～70歲最多見，且患病率隨年齡增加而增加。根據(jù)其癥狀表現(xiàn)，多屬于中醫(yī)的“遲脈癥”“心悸”“寒厥”等病范疇，如《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問》云：“寒氣入經(jīng)而稽遲”、“其脈遲者病”等。《靈樞?本神》則曰:“腎氣虛則厥?！闭f明與腎氣虛有關(guān)。成無己在《傷寒明理論》中提出:“其氣虛者,由陽氣虛弱,心下空虛,內(nèi)動而為悸也；其停飲者,由水停心下,心主火而惡水,水既內(nèi)停,心不自安,則為心悸也”。黃永生教授從醫(yī)50余年，尤善治療心臟內(nèi)科疾病，筆者親歷黃教授治療病竇綜合征亦不下百余人，現(xiàn)將黃永生教授治療病竇綜合征經(jīng)驗(yàn)歸納如下。

1 病因病機(jī)

黃永生教授認(rèn)為，病竇綜合征病因病機(jī)復(fù)雜，主要為臟腑功能失調(diào)，脾腎陽虛，命門火衰，心脈失養(yǎng)，導(dǎo)致陰水上泛，血瘀痰凝。

1.1 先天稟賦不足

如《素問?六節(jié)臟象論》曰腎為“封藏之本,精之處也”?！鹅`樞?經(jīng)脈》云:“人始生,先成精,精成而后腦髓生,骨為干,脈為營,筋為剛,肉為墻,皮膚堅而毛發(fā)長?！蹦I為先天本，水火之臟,元陰元陽之根,命門所系,乃一身氣化之源。《醫(yī)宗必讀》中又說:“嬰兒初生,先兩腎。未有此身,先有兩腎,故腎為臟腑之本,十二脈之根,呼吸之本,三焦之源,而人資之以為始者也。故曰先天之本在腎?！庇纱丝梢娙粝忍旆A賦不足，則后天無以充養(yǎng)，后天不足則氣血生化乏源，氣血不足，血脈不充，心失所養(yǎng)，則心悸自作。

1.2 臟腑虛損

臟腑虛損是引起病竇綜合征的重要因素。心、脾、腎陽虛或年老久病，臟腑虛損，功能失調(diào)，命火不足，心脈失于溫煦，鼓動無力，血行不暢，瘀血內(nèi)生，水谷不化，聚濕成痰，痰瘀互結(jié)，阻滯血脈。

1.3 情志失調(diào)

《靈樞·本藏》云：“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪矣”?！鹅`樞·百病始生》：黃帝問于岐伯曰：“喜怒不節(jié)則傷臟，臟傷則病起于陰也”?，F(xiàn)代人工作生活壓力大，飲食不節(jié)，運(yùn)動失宜，情志不暢，再加上外感邪毒。黃永生教授認(rèn)為，病竇綜合征常是是內(nèi)因外因共同作用的結(jié)果。內(nèi)有情志失調(diào)，肝氣不疏，氣機(jī)阻滯，外有寒濕內(nèi)侵，留而不去，臟腑失和，氣血運(yùn)行不暢，痰瘀互生，發(fā)為“心悸”“寒厥”。

2 辯證施治

黃永生教授認(rèn)為[2]，該病為多種因素共同作用，最終導(dǎo)致脾腎陽虛，命火不足，相火不發(fā)，心脈失于溫養(yǎng)，鼓動無力，心血不能充養(yǎng)五臟六腑及四肢百骸。因心主火于上，腎制水于下，心陽足則能坐鎮(zhèn)上焦而腎水不泛，若心陽不足，則下焦陰水上逆，則見心悸。病久則氣虛而血行不暢，故致瘀，陽虛津液不化而成痰，故病人在心腎陽虛的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)挾痰挾瘀之象。故治療當(dāng)以補(bǔ)腎益心，溫陽通脈，以保苓丹加減治療。保苓丹中仙靈脾、補(bǔ)骨脂溫運(yùn)脾腎之陽而為君；茯苓補(bǔ)脾益胃，利水滲濕，寧心安神；桂枝行里達(dá)表，溫心陽，通血脈，共為臣藥。且桂枝合甘草溫心陽，心陽振奮，水氣不得上泛，心悸自止，即所謂“離照當(dāng)空，陰霾必散”之意。紅參、黃芪、甘草補(bǔ)益中氣，補(bǔ)后天以養(yǎng)先天而為佐；使以大棗調(diào)和諸藥，與茯苓合用安腎氣，培中土。諸藥合和，共奏補(bǔ)益心腎，溫陽通脈之功。

3 驗(yàn)案舉隅

范某，女，42歲。因“胸悶”5年，加重半年，于2018年7月11日就診。現(xiàn)病史：胸悶，時心悸，氣短，乏力，口干，心煩，太息，怕冷，頭暈脹，納可，眠差，小便黃，大便尚可，舌紅體瘀暗，有齒痕，苔薄，脈沉弦細(xì)緩。

心電圖示，竇性心動過緩，心率55次/分；動態(tài)心電提示，總心搏數(shù)71426次，平均心率53次/分，最慢心率34次/分，最快心率109次/分。中醫(yī)診斷：心悸病，心腎陽虛證；西醫(yī)診斷：病態(tài)竇房結(jié)綜合征。治法：補(bǔ)腎益心，溫陽通脈。處方：保苓丹合麻黃附子細(xì)辛湯加減：桂枝10 g，炙甘草10 g，生曬參15 g，黃芪60 g，茯苓15 g，大棗15 g，制附子15 g，炙麻黃10 g，細(xì)辛5 g，淫羊藿30 g，補(bǔ)骨脂30 g，枸杞子30 g，菟絲子30 g，磁石30 g，炒棗仁30 g，枳殼10 g，青皮10 g。10付水煎服。2018年7月25日二診，服上藥諸癥好轉(zhuǎn)，頭暈脹，心悸消失，怕冷改善，稍乏力，胸悶，處方：上方去生曬參，加紅參25 g，大棗加至30 g。10付水煎服。2018年8月10日三診，已無明顯不適，查心電圖，竇性心律，心率63次/分。為鞏固療效，原方10付善后，隨訪至今，仍未復(fù)發(fā)。

按：該案為典型心腎陽虛的病竇綜合癥，患者心悸、胸悶，氣短乏力，一派心陽虛的表現(xiàn)，而歸根結(jié)底乃腎陽不足。命火不足，相火不發(fā)，則心失溫養(yǎng)，則病竇綜合征始作。故治療以保苓丹為主，補(bǔ)益心腎，溫陽通脈，再合麻黃附子細(xì)辛湯以解里寒、散外寒，溫陽通脈之力更強(qiáng)，磁石，炒棗仁安神定悸，青皮，枳殼理氣疏肝，諸藥合用，心陽得溫，腎陽得補(bǔ)，使五臟六腑、四肢百骸皆得所養(yǎng)而諸癥自平。