延遲增強(qiáng)CT評(píng)估肥厚型心肌病心肌纖維化的意義

王 箭

（吉林省榆樹(shù)市人民醫(yī)院放射線科，吉林 榆樹(shù) 130400）

肥厚型心肌病患者主要表現(xiàn)心室壁不對(duì)稱(chēng)性肥厚，導(dǎo)致心室內(nèi)腔減少、血流充盈受阻、左心室舒張順應(yīng)性降低，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)心源性猝死，危及患者的生命安全[1]。臨床中早期檢出、及時(shí)治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，為了探索合理的影像學(xué)檢查方式，本文就延遲增強(qiáng)CT評(píng)估肥厚型心肌病心肌纖維化的意義展開(kāi)了下述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016年10月～2018年12月收治的肥厚型心肌病患者65例，患者男38例，女27例；年齡23～76歲，平均（42.67±1.46）歲?；颊呔@知情權(quán)。

1.2 方法

全部患者均行CT檢查和MRI檢查。（1）CT檢查：采用德國(guó)西門(mén)子生產(chǎn)的雙源CT儀行CT檢查，動(dòng)脈期掃描設(shè)置為回顧性心電門(mén)控制模式，管電壓120kV，管電流340～435 mAs，對(duì)比劑流速4.5 mL/s，注入量100 mL。延遲強(qiáng)化掃描設(shè)置為前瞻性心電門(mén)控，在動(dòng)脈期結(jié)束后7 min進(jìn)行掃描，管電壓80 kV，適度提高管電流，重建圖像，包括心臟短軸、左心室長(zhǎng)軸等。（2）MRI檢查：采用德國(guó)西門(mén)子1.5T核磁共振掃描儀行MRI掃描檢查，依注入對(duì)比劑10 min后，進(jìn)行舒張期心肌延遲強(qiáng)化掃描，圖像矩陣256×256，層厚8 mm，反轉(zhuǎn)回復(fù)時(shí)間290～315 ms，無(wú)間隔。全部影像學(xué)檢查工作和圖像處理工作均交由放射科相同兩位資深醫(yī)師負(fù)責(zé)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較MRI和CT兩種檢查方式的左心室最大厚度數(shù)值。（2）以MRI檢查結(jié)果為參照標(biāo)準(zhǔn)，分析CT診斷肥厚型心肌病心肌纖維化的結(jié)果，評(píng)價(jià)診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，以x2檢驗(yàn)無(wú)序分類(lèi)資料（%、n），以t檢驗(yàn)數(shù)值變量資料“±s”P(pán)小于0.05，提示有差異。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查方法檢出的左心室最大厚度對(duì)比

兩種方法檢查左心室最大厚度的結(jié)果如下：MRI檢查為（22.78±6.46）mm，CT為（21.08±6.27）mm，數(shù)據(jù)對(duì)比如下，t=1.720，P=0.044。由此可知，CT檢查的左心室最大厚度低于MRI檢查結(jié)果（P＜0.05）。

2.2 CT診斷肥厚型心肌病心肌纖維化的效能分析

根據(jù)MRI檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，65例肥厚型心肌病患者中包括心肌纖維化患者41例，非心肌纖維化患者24例。以此為依據(jù)可知CT診斷肥厚型心肌病心肌纖維化的結(jié)果，其中真陽(yáng)37例，假陰4例，假陽(yáng)無(wú)，真陰24例。由此可知，CT診斷肥厚型心肌病心肌纖維化的敏感度為90.24%（37/41），特異度為100.00%（24/24），準(zhǔn)確度為93.85%（61/65），漏診率為9.76%（4/41），誤診率為9.76%（4/41），診斷準(zhǔn)確度與MRI結(jié)果比較，x2=2.321，P=0.127，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

馬曉海等對(duì)80例肥厚型心肌病患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用延遲增強(qiáng)CT診斷心肌纖維化病例的敏感度為91.7%，特異度達(dá)到了100.0%，在心肌纖維化方面的檢查結(jié)果與MRI檢查結(jié)果具有良好的一致性，可作為評(píng)估心肌纖維化的有效方式。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，CT檢出的左心室最大厚度顯著低于MRI檢查結(jié)果，且CT診斷肥厚型心肌病心肌纖維化的準(zhǔn)確性達(dá)到了93.85%，與MRI檢查結(jié)果比較無(wú)明顯差異，具有較高的敏感度、特異度，無(wú)誤診情況發(fā)生，漏診4例，可為醫(yī)師鑒別心肌纖維化病例提供有力參照。初步分析可知，CT延遲增強(qiáng)可采用舒張期數(shù)據(jù)，利用低劑量技術(shù)、前瞻性心電門(mén)控模式，在低射線負(fù)荷狀態(tài)下，通過(guò)測(cè)量信號(hào)、密度變化和心肌纖維化范圍，檢查結(jié)果在定量、定性評(píng)估心肌纖維化方面與MRI具有較好的一致性。而MRI采用的縱向弛豫時(shí)間定量成像技術(shù)能夠根據(jù)心肌T1值更加準(zhǔn)確地測(cè)定心室壁厚度，明確彌漫心肌纖維化范圍。

綜上所述，延遲增強(qiáng)CT評(píng)估肥厚型心肌病心肌纖維化具有較高的診斷敏感度、特異度，漏診率和誤診率較低，診斷結(jié)果與MRI診斷結(jié)果相近，可為醫(yī)師診療肥厚型心肌病患者的病情提供參照，值得應(yīng)用與推廣。