生化指標(biāo)血清同型半胱氨酸(HCY)、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)與冠心病的相關(guān)性及診斷價(jià)值觀察

張曉敏

（武安市第一人民醫(yī)院，河北 邯鄲 056300）

冠心病存在較多影響因素，比如年齡、收入、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、糖尿病、高血壓等，當(dāng)前臨床上在冠心病危險(xiǎn)因素方面研究有非常高重視度。HCY屬于一種損傷氨基酸，會(huì)損傷患者血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成平滑肌細(xì)胞增生[1]。GGT在肝膽疾病檢查方面有廣泛應(yīng)用，其水平能夠反映機(jī)體氧化應(yīng)激水平，GGT水平的升高表明存在細(xì)胞損傷。有研究發(fā)現(xiàn)，HCY、GGT與冠心病存在一定的聯(lián)系。本文選擇近年來(lái)在我院接受治療的冠心病患者進(jìn)行研究，分析HCY、GGT與冠心病相關(guān)性以及診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月～2018年8月在我院接受治療的冠心病患者50例，患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查病情確診，符合冠心病診斷指南，將其作為冠心病組，男性32例，女性18例，年齡48～82歲，平均（58.7±3.5）歲，選擇同期在我院行冠脈造影正常者50例，將其作為非冠心病組，男性33例，女性17例，年齡49～82歲，平均（59.3±3.9）歲，兩組患者在一般資料方面對(duì)比差異不顯著，P＞0.05，有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能障礙；（2）近期經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療；（3）存在血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

采集患者靜脈血，檢測(cè)HCY、GGT水平。評(píng)估患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度，按照冠狀動(dòng)脈造影指南展開(kāi)，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師評(píng)價(jià)造影結(jié)果，依照直徑法評(píng)估病變狹窄程度。最終計(jì)算冠狀動(dòng)脈病變總Gensini積分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，其計(jì)量資料通過(guò)t來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組HCY、GGT水平對(duì)比

冠心病組HCY、GGT分別（13.6±5.1）mmol/L、（24.1±12.1）mmol/L，非冠心病組HCY、GGT分別（10.2±5.7）mmol/L、（14.7±4.2）mmol/L，冠心病組HCY、GGT水平明顯更高（P＜0.05）。

2.2 兩組HCY、GGT水平與Gensini評(píng)分相關(guān)性

HCY、GGT水平與Gensini評(píng)分之間呈正相關(guān)（P＜0.05）。

2.3 HCY、GGT者ROC診斷價(jià)值

HCY在冠心病預(yù)測(cè)方面，最佳割點(diǎn)為HCY=11.80mmol/L，差異顯著（P＜0.05），GGR在冠心病預(yù)測(cè)方面存在較大誤差，不存在割點(diǎn)，差異不顯著（P＞0.05）。

3 討 論

冠心病患者血清HCY水平的升高屬于冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，HCY水平與患者 病情呈明顯正相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，HCY為致血管損傷性氨基酸，對(duì)血管損傷、炎性反應(yīng)等均有影響[2]。其致病機(jī)制有：（1）HCY可促進(jìn)粥樣硬化斑塊泡沫細(xì)胞形成加速血小板的聚集和黏附，加重患者血栓；（2）在機(jī)體代謝中，HCY會(huì)產(chǎn)生非常多自由基，在氧自由基介導(dǎo)下生成強(qiáng)氧化物，使患者機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞質(zhì)膜流動(dòng)性得到有效控制，內(nèi)皮細(xì)胞完整性遭到破壞，進(jìn)而損傷患者內(nèi)皮細(xì)胞的功能和結(jié)構(gòu)；（3）HCY還會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體一氧化氮濃度與內(nèi)皮素濃度失去平衡，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞抗氧化能力有較大影響；（4）HCY對(duì)血管平滑肌細(xì)胞有較大刺激作用，會(huì)加速其增生。

冠心病患者GGT的升高為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，GGT水平與患者機(jī)體冠脈血管病變狹窄程度呈正相關(guān)，GGT可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣斑塊的產(chǎn)生，機(jī)體在氧化應(yīng)激反應(yīng)情況下會(huì)產(chǎn)生活性氧簇，可發(fā)揮趨化作用，同時(shí)對(duì)核因子NF-kB表達(dá)有調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體生成炎癥相關(guān)產(chǎn)物[3]。HCY、GGT聯(lián)合檢測(cè)能夠預(yù)示患者冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)以及病情嚴(yán)重性，結(jié)合患者實(shí)際情況盡早給予干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)對(duì)冠心病發(fā)生率和病死率的有效控制，為冠心病的預(yù)防和治療提供新的思路。當(dāng)前發(fā)達(dá)國(guó)家HCY檢測(cè)已經(jīng)成為心血管疾病篩查常規(guī)指標(biāo)，我國(guó)血清HCY水平普查必要性還需要更多樣本論證。

本次研究表明，在HCY、GGT水平方面，冠心病組HCY、GGT分別（13.6±5.1）mmol/L、（24.1±12.1）mmol/L，非冠心病組HCY、GGT分別（10.2±5.7）mmol/L、（14.7±4.2）mmol/L，冠心病組HCY、GGT水平明顯更高（P＜0.05）；在HCY、GGT水平與Gensini評(píng)分相關(guān)性方面，HCY、GGT水平與Gensini評(píng)分之間呈正相關(guān)（P＜0.05）；HCY在冠心病預(yù)測(cè)方面，最佳割點(diǎn)為HCY=11.80mmol/L，差異顯著（P＜0.05），GGR在冠心病預(yù)測(cè)方面存在較大誤差，不存在割點(diǎn)，差異不顯著（P＞0.05）。

綜上所述，HCY、GGT為冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，HCY、GGT水平可反映患者病情嚴(yán)重性，盡早給予干預(yù)措施，控制冠心病發(fā)生率和病死率。