0～3歲聽障兒童在聽覺口語訓(xùn)練中的觀察與評估

陳軍蘭 盧曉月

1 引言

個體從出生到3歲的時期稱為嬰兒期，它是兒童生理發(fā)育和心理發(fā)展最迅速的時期，是人生發(fā)展第一個重要的里程碑[1]。特殊需要兒童首先是兒童，無論是在生理上還是心理上，聽障兒童雖然有其特殊性，但其和普通兒童之間有很多共性。

0～3歲兒童在生理形態(tài)、結(jié)構(gòu)及功能上發(fā)展迅速，這些發(fā)展直接影響并制約其心理的發(fā)生和發(fā)展過程。在聽障兒童的聽覺言語康復(fù)中，兒童生理和心理的發(fā)展狀況對其聽覺言語康復(fù)有重要的影響。在兒童感知覺、注意、記憶、思維、言語、情緒和社會性等的特點和規(guī)律，0～3歲聽障兒童的康復(fù)教學亦具有重要的指導(dǎo)意義。

2 觀察與評估的內(nèi)容和方式

在聽障兒童聽覺言語康復(fù)中，可以通過正式的評估工具和客觀的測聽手段對其智力、生理發(fā)育和聽力狀況進行相應(yīng)了解。但是對于0～3歲兒童，對陌生的環(huán)境和不熟悉的評估人員的膽怯心理，可能導(dǎo)致評估無法進行或結(jié)果不準確。因此，康復(fù)教師一般會通過觀察兒童的行為表現(xiàn)和與他人互動表現(xiàn)，對兒童的能力做出評估診斷[2]。依據(jù)觀察結(jié)果，結(jié)合正式評估結(jié)果為聽障兒童制訂個別化康復(fù)計劃，可以保證個別化計劃更適合個體全面康復(fù)的需要[3，4]。在0～3歲聽障兒童的聽覺口語康復(fù)實踐中，康復(fù)教師應(yīng)著重對動作發(fā)展、視覺、注意力和模仿及情緒等方面進行觀察與評估。

2.1 動作發(fā)展評估

0～3歲兒童處于生長發(fā)育的快速時期，動作發(fā)展是其心理發(fā)展的外在表現(xiàn)，有其內(nèi)在規(guī)律[5]。在聽覺口語康復(fù)過程中，動作發(fā)展具有重要意義，康復(fù)教師需要通過聽障兒童外在的動作表現(xiàn)判斷其是否具有聽覺意識，聽覺能力發(fā)展達到何階段，如聽到聲音轉(zhuǎn)頭，聽到指令做動作等。

0～3歲兒童的動作發(fā)展遵循從整體到分化、從上到下、由近及遠的規(guī)律[6]。首先發(fā)展的是大動作，如全身、腿和手臂的大肌肉動作，然后是手腳的精細動作，如用手拿捏東西、搭積木等[7]。聽障兒童在動作發(fā)展方面同樣遵循上述規(guī)律，康復(fù)教師應(yīng)熟悉不同月齡普通兒童的動作發(fā)展特點，按照聽障兒童的生理年齡，仔細觀察記錄其動作發(fā)展，并做出準確評估。對于動作發(fā)展落后的聽障兒童，可能在聽覺言語等其他能力方面亦表現(xiàn)不佳，因此，在分析其能力發(fā)展的同時，應(yīng)將動作發(fā)展狀況列為考慮因素，對于動作發(fā)展落后的聽障兒童不能輕易對其聽覺言語等其他能力進行診斷，可以給予家長適當?shù)慕ㄗh，促進兒童動作能力的發(fā)展，待動作能力提升后，再對其它能力進行評估診斷。

2.2 視知覺能力的評估

感覺包括視覺、聽覺、味覺、嗅覺和觸覺。從康復(fù)實踐看，視覺在輔助聽障兒童聽覺口語康復(fù)中運用較多。聽障兒童雖在聽覺方面存在不同程度的聽力損失，但因得到了早期的發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，特別得到適合的聽覺補償和重建后，聽覺能力得到了發(fā)展，但是在康復(fù)訓(xùn)練中仍需要通過視覺等其他感覺輔助，幫助其進行聽覺口語康復(fù)。

0～3歲兒童對控制自己眼睛的能力比對其他身體部位的控制更好，視覺適應(yīng)調(diào)節(jié)能力發(fā)展較早，速度也較快；但是這一階段兒童的視力發(fā)育還不完全，視神經(jīng)尚未成熟，視力只有成人的1/30；他們視覺集中（注視近物）的時間隨年齡不斷發(fā)展，能從僅注視5秒發(fā)展到注視7～10分鐘，具有追視的能力；他們已經(jīng)具備分辨簡單形狀的能力，更喜歡帶圖案的視覺刺激，以及曲線而非直線，能辨別視覺深度，獲得了形狀恒常性[8，9]。

國內(nèi)外對學齡期和聽障成人的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，聽障者在視覺方面并不優(yōu)于健聽者[8]。在0～3歲聽障兒童聽覺口語康復(fù)實踐中，兒童的視覺集中和追視能力在輔助聽覺訓(xùn)練和言語訓(xùn)練中起著重要作用，因此，康復(fù)教師應(yīng)有意識地對兒童的視覺集中和追視能力進行確認。不僅如此，在觀察和評估其他能力時，視覺發(fā)展的特點也應(yīng)作為分析問題的因素，如當發(fā)現(xiàn)兒童不能在聽完指令后，正確指認某個物品或拿取物品時，應(yīng)確認準備的物品是否過小，或者圖片是否模糊不易辨認，是否不符合0～3歲兒童視覺能力發(fā)展特點。此外，0～3歲聽障兒童的圖形知覺和深度知覺能力是否正常，康復(fù)教師可根據(jù)需要了解聽障兒童在這些能力上的具體表現(xiàn)。

2.3 注意和模仿能力的評估

0～3歲兒童的注意主要以無意注意為主，被動地受外界事物所吸引，而不是主動去注意某種事物。引起和保持其注意的刺激主要來自視覺和聽覺，他們的注意具有不穩(wěn)定性，很容易被轉(zhuǎn)移，注意時間有限。盡管如此，1～3歲兒童的注意時間還是可以達到10～15分鐘[10]。在聽障兒童的康復(fù)實踐中，筆者發(fā)現(xiàn)注意力比較專注的兒童，在聽覺訓(xùn)練和其他能力訓(xùn)練中都能夠較好地完成訓(xùn)練任務(wù)。

觀察0～3歲兒童的注意力狀況，可以首先觀察其是否能夠被玩教具吸引，康復(fù)教師可以通過視覺和聽覺兩種方式進行確認，聽障兒童如果能夠通過聽覺被引起注意，說明該兒童具有良好的聽覺意識，對后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練非常有利。同時，康復(fù)教師還可以確認兒童持續(xù)注意一個物品或玩具的時間[4]，并做好記錄，這有利于在今后的康復(fù)訓(xùn)練中更好地設(shè)計和控制活動時間。

模仿是嬰兒的一種天生學習能力。新生兒就能模仿成人的面部表情，如成人吐舌頭，嬰兒也模仿吐舌頭，嬰兒的模仿學習能力具有普遍性[10]。在聽障兒童聽覺口語康復(fù)中，無論是模仿成人在聽到聲音或指令后如何反應(yīng)，還是正確的發(fā)音方式，模仿能力都直接影響其康復(fù)訓(xùn)練效果。

在了解兒童的模仿能力時，康復(fù)教師可以設(shè)計簡單的檢測環(huán)節(jié)，如成人面對孩子張大嘴、搖搖頭、舉手或示范扔球等，觀察兒童是否會模仿，如果兒童不清楚模仿任務(wù)，可以通過成人之間的多次示范或使用強化物進行正增強，以此觀察聽障兒童的模仿能力。

2.4 聽覺和言語能力的評估

0～3歲兒童在出生后1年，聽覺能力發(fā)展迅速，在新生兒階段，就能表現(xiàn)出明顯的聽覺集中。1歲以內(nèi)的兒童在不同月齡有不同的表現(xiàn)，聽覺閾限逐步降低，聽覺定位能力越來越準確，能夠分辨各種聲音，并做出不同的反應(yīng)，會跟隨聲音，特別是樂音不斷重復(fù)身體動作，接近1歲時開始理解說話人的具體意思，特別是指令性話語[10]。

聽覺能力是在具有正常聽力的前提下逐漸發(fā)展的，對于聽障兒童而言，特別是0～3歲期間，絕大多數(shù)是配戴助聽器或植入人工耳蝸時間不長，聽覺能力發(fā)展還處于初級階段，需要參照聽障兒童的聽覺年齡對其聽覺能力進行評估診斷?？祻?fù)教師首先要確認聽障兒童是否具有聽覺察覺能力，即當一個聲音出現(xiàn)后，觀察兒童是否會有反應(yīng)，如轉(zhuǎn)頭、停止動作、左顧右盼、瞪大眼睛、微笑、驚嚇等表現(xiàn)[11]；其次，觀察兒童是否把聽覺作為主要的感覺形態(tài)，即在不同情景下，聲音是否可以隨時隨地引起兒童的反應(yīng)[3]；聽覺分辨和辨識能力可以通過觀察兒童是否喜歡制造各種聲音的表現(xiàn)來了解[4]?？祻?fù)教師還可以給聽障兒童下簡單的指令，如抱抱、親親等，以了解孩子的聽覺理解能力[11]，對于聽覺能力發(fā)展較好的兒童，則可以著重了解其聽覺記憶和聽覺描述能力。

0～3歲是兒童言語發(fā)展最迅速的階段，1歲前是準備階段，該階段兒童能夠模仿發(fā)音，1歲后開始掌握基本語言，能夠使用字、詞、句表達自己的需求和意見[9]。兒童心理學認為，3歲左右的嬰兒基本能掌握母語的全部發(fā)音，詞匯量達到1000個左右，會出現(xiàn)擴大和縮小詞義的情況，語句的發(fā)展要經(jīng)歷從單詞句到多詞句，從簡單句到復(fù)合句的過程[1，6，8，10]。

在了解0～3歲聽障兒童言語能力時，康復(fù)教師應(yīng)考慮到兒童因聽力損失導(dǎo)致在言語能力上與健聽兒童的差距[12]，從最基本的模仿發(fā)音開始，了解兒童是否能發(fā)出聲音模仿他人發(fā)音，并觀察其在表達個人需求時是使用聲音還是肢體動作。對于言語能力發(fā)展較好的兒童，則可以了解其詞匯量、語音清晰度、句子使用等狀況，以此分析其語言發(fā)展階段?？祻?fù)教師在評估其言語能力時，應(yīng)創(chuàng)造輕松的氛圍，讓兒童盡可能以自然和真實的狀態(tài)呈現(xiàn)語言，這樣的評估診斷最為可靠，對后續(xù)個別化方案的制訂更具有指導(dǎo)意義[2]。

2.5 情緒和社會性的評估

情緒是以主觀態(tài)度體驗的方式反映客觀對象，并伴隨身體的行為表現(xiàn)和生理變化[7]。巴雷特和坎波斯認為，喜和懼是原始情感，是通過社會互動從父母相處學習的；生氣和悲傷往往是伴隨兒童試圖實現(xiàn)其對外部環(huán)境的要求而伴隨的情緒；害羞和愧疚是社會情緒，是自我和他人的態(tài)度體驗。情緒智力理論認為兒童的情緒智力大致可以包括情緒表達、情緒理解和情緒管理3個方面[10]。

聽障兒童對情緒認知的能力比健聽兒童低，這與其溝通能力低下有很高的關(guān)聯(lián)性[13]。早期干預(yù)幫助聽障兒童能夠通過聽覺理解語言，加強溝通能力，縮小與健聽兒童的差距。盡管如此，父母過度保護和主導(dǎo)地位，或者同伴和教師對他們的態(tài)度都有可能造成其情緒障礙，進而影響其聽覺言語康復(fù)效果[13]。0～3歲聽障兒童的情緒主要表現(xiàn)為對陌生環(huán)境和陌生人的態(tài)度、對自己物品的態(tài)度、與父母的互動、在游戲中對玩具的態(tài)度，以及教師和父母交談時的態(tài)度等，康復(fù)教師通過有意識地觀察兒童，了解其表達情緒的方式，兒童是否能夠理解他人的情緒狀態(tài)，能否控制自己的情緒。

兒童社會性發(fā)展主要表現(xiàn)在自我意識、社會行為和社會適應(yīng)3方面。0～3歲兒童自我意識的發(fā)展包括自我認識和自我控制兩方面。在自我意識能力方面，康復(fù)教師應(yīng)著重了解其自我控制能力的狀況。早期兒童自我控制最顯著的表現(xiàn)就是對母親指示的服從和延遲滿足[1]。0～3歲聽障兒童因其語言能力的不足，在自我控制方面缺少語言的約束和引導(dǎo)，在康復(fù)實踐中，往往表現(xiàn)出不能理解成人的指示，不能理解任務(wù)的要求等情況。因此了解兒童自我控制能力的狀況，有助于在后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練中，康復(fù)教師調(diào)整康復(fù)方案，采取更適合的策略達成康復(fù)訓(xùn)練的目標。

兒童的社會適應(yīng)主要表現(xiàn)在對陌生人、陌生環(huán)境和生活的適應(yīng)。對于0～3歲聽障兒童來說，因其參與康復(fù)訓(xùn)練過程中，勢必需要面對更多的陌生人，訓(xùn)練環(huán)境也是其必須面對的陌生環(huán)境。筆者在康復(fù)實踐中發(fā)現(xiàn)，有些兒童能夠快速適應(yīng)與康復(fù)教師的互動，并能順利地適應(yīng)在訓(xùn)練室的游戲和活動；個別兒童會表現(xiàn)出明顯不適應(yīng)，哭鬧、退縮，導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練無法正常進行。因此，對于兒童是否能夠適應(yīng)陌生環(huán)境和陌生人的觀察和評估非常必要，對后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練的開展會產(chǎn)生重要影響。

0～3歲兒童與父母和主要照顧者依戀的質(zhì)量和類別影響兒童對環(huán)境的安全感，也影響兒童對環(huán)境的探索行為[1]。0～3歲兒童的親社會行為主要表現(xiàn)在自發(fā)地對他人友好，親近和移情中，與其他孩子地分享與合作，與成人合作等?？祻?fù)教師應(yīng)了解聽障兒童的依戀類型、分享和合作能力，這些雖然與兒童的康復(fù)訓(xùn)練沒有直接關(guān)聯(lián)，但是在康復(fù)訓(xùn)練過程中，不僅可以幫助家長培養(yǎng)兒童的社會行為，促進聽障兒童的融合，而且可以根據(jù)其社會行為能力的狀況，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練活動方式。

3 結(jié)語

通過觀察兒童的行為表現(xiàn)評估診斷兒童各方面的能力，除了上述幾個方面，還可能涉及到人格和適應(yīng)性行為等。聽障兒童的聽覺口語康復(fù)訓(xùn)練受到很多因素的影響，因0～3歲聽障兒童行為和情緒的不穩(wěn)定性，康復(fù)教師常會遇到訓(xùn)練無法順利進行的情況，這些問題如何預(yù)防和解決，需要從0～3歲兒童發(fā)展的規(guī)律和特征入手，用規(guī)律和特征解釋問題的發(fā)生和發(fā)展，并從中找到解決方法，從而保證康復(fù)訓(xùn)練的順利實施。在0～3歲聽障兒童的康復(fù)實踐中，除了聽覺言語能力評估，對其他方面的觀察與評估還可以幫助康復(fù)教師和家長厘清問題，確定家長指導(dǎo)的重點，制訂適宜的個別化康復(fù)方案。