《傷寒雜病論》癥瘕積聚的辨治特色探析

祁連明

（山西省平定中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，山西 陽泉 045200）

癥瘕積聚屬于中醫(yī)學(xué)中的專用語言，癥狀表現(xiàn)為指腹內(nèi)有結(jié)塊，同時出現(xiàn)脹、或痛、或滿、或異常出血的一種病癥。最早的關(guān)于癥瘕的記載出自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其后《難經(jīng)》中對其也有一定的敘述。張仲景在《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》關(guān)于癥瘕的記載上，歸納出癥瘕的癥狀表現(xiàn)和治療方法，詳細(xì)記載于《傷寒雜病論》一書中，對癥瘕積聚病癥的治療發(fā)揮了極大的作用，時至今日，在臨床治療中也具有一定的指導(dǎo)性。對后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，至今在臨床上仍有積極的指導(dǎo)作用。

1 《傷寒雜病論》中癥瘕積聚的辨治思想

《傷寒雜病論》中記載的癥瘕的治療方法所包含的辯治思想具有極大的借鑒意義，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

1.1 本虛標(biāo)實(shí)，辨證施治

據(jù)《傷寒雜病論》所述，臟結(jié)的原因多為臟虛陽衰，陰寒在臟內(nèi)部過久積郁而來。癥狀屬于正虛邪實(shí)的表現(xiàn)，正虛包括了五臟六腑、氣血不足，臟器官衰弱。邪實(shí)則是寒氣入體，氣血不暢，血脈不通。發(fā)病位置主要在肝腎，還包括心、肺、脾、胃等多個器官，因此每當(dāng)發(fā)病，病情往往較為復(fù)雜?；颊唧w征主要有胸脅發(fā)硬疼痛，有的飲食較為正常，有的則出現(xiàn)食欲不振，頻頻下利，嚴(yán)重的更可能在脅下出現(xiàn)痞塊和肚臍連接，舌苔泛白、寸脈浮動無力，關(guān)脈表現(xiàn)小等[1]。

1.2 痰瘀同治

《傷寒雜病論》記載，癥瘕積聚病癥的主要原因是虛實(shí)混淆、虛多過實(shí)，所以在治療的時候要扶正祛邪同時進(jìn)行，扶正要注意祛邪，攻邪也要記住扶正，張仲景治療癥瘕積聚在使用活血化瘀的中藥達(dá)到祛邪的目的，還要加上伍扶助正氣的中藥，做到化瘀不傷正，扶正不留瘀。張仲景還指出，癥病經(jīng)常是因?yàn)榘l(fā)病之初尚未之類，病情頑固治愈較為困難，所以治療要以慢慢調(diào)養(yǎng)為主。生病過久的人都身體虛弱，抵抗病的能力不夠[2]。張仲景治療癥瘕積聚使用的扶正中藥包括人參、芍藥、阿膠等滋補(bǔ)類的藥物，目的是在攻邪的時候兼顧使用益氣健脾的藥物以扶正，達(dá)到更好的治療效果。

1.3 攻補(bǔ)同時進(jìn)行

臟結(jié)的特點(diǎn)是難治、不能使用具有攻擊性的治療方法，因而在《傷寒雜病論》中未能給付具體的治療方子。臟結(jié)是最難治療的病癥之一，發(fā)病的主要原因是臟虛陽弱，寒氣深入肺腑積郁過久引起的[3]。臟結(jié)這類病癥正氣大虛，中陽衰敗，虛寒較為嚴(yán)重，攻補(bǔ)兩種策略都很難治療。當(dāng)實(shí)屬病情需要，一定要采用攻類的治療方法時，所開具的藥物也應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者身體狀況，病情的輕重情形和病情的發(fā)生時間，合理用藥。在攻治療的同時，加入一定補(bǔ)類的藥物，攻補(bǔ)同時進(jìn)行才能更好的治療患者。

1.4 以藥丸治療為主

因?yàn)榘Y瘕積聚是具有較長的時間，虛實(shí)皆有。張仲景在治療癥瘕積聚病癥時多選用藥丸，比如《傷寒雜病論》記載的治療瘧母的鱉甲煎丸，方法如下：將前面二十三種藥材研磨成粉末后，在鍛灶下獲取一斗灰，加上五斗清酒，將灰浸濕，等到酒只剩下一半后，把鱉甲放到藥中，煮到各種藥物呈現(xiàn)膠漆的狀態(tài)，把膠汁倒出來，加入各種藥材后，煎制成為藥丸，如梧子一般大小大，空腹每次吃七顆，每天三次。治療婦人癥瘕積聚的桂枝茯菩丸，方法是記載如下：將以上五味藥材研制成為粉末，加入蜜煉制成為藥丸，性狀如兔屎一般大即可，每天飯前吃一顆，如果沒有效果，則增加到三顆。雖然以上兩個方子的藥物都具有較強(qiáng)的藥性，但是選用藥丸的形式服用，則大大降低了藥性生猛對病患的危害，藥丸做的像梧子或者兔屎般的大小，服用方便。并且對每種藥丸的服用都有嚴(yán)格的規(guī)定：從較少的劑量開始服用，效果不明顯可酌情加大藥量[4]。

2 癥瘕積聚的治療原理

張仲景治療癥瘕積聚采用的方式為慢慢調(diào)理，不要求快速的效果[5]。這里的慢，包括了兩個部分的內(nèi)容：（1）將治療病癥的藥物做成藥丸服用，藥丸的目的就是緩慢，延緩用藥的烈性，如上述提到的兩種藥丸。（2）服藥從小劑量開始，而后慢慢增加，讓藥丸慢慢發(fā)揮其藥性。但是張仲景所述的治療方法并非是不想讓治療快速見效，而是因?yàn)榘Y瘕積聚的病癥本身的特性所決定的。癥瘕積聚主要的病因是虛實(shí)皆有，病情牽涉到的內(nèi)臟器官較多，變化復(fù)雜，要想扶正與驅(qū)邪同時進(jìn)行，必須選擇緩慢的治療方法。在《傷寒雜病論》中對癥瘕積聚的相關(guān)描述不是很多，對其病因的分析到位，治療的思路清晰，開具的處方都具有詳細(xì)的描述，治病方法切實(shí)可行，在實(shí)際辨治癥瘕積聚的過程中提供了很好的思路和方法，也為后續(xù)的醫(yī)療行業(yè)提供了一種有效的行醫(yī)思維模式。

3 結(jié)束語

《傷寒雜病論》中對癥瘕積聚的辯治方法給人們是啟示是在實(shí)際治療病癥的過程中，首先要明確引發(fā)病癥的原因，才能從誘因上更好的治療疾病。同時，治療病患一定從患者的病情出發(fā)，以實(shí)際的病情為準(zhǔn)為患者選擇適合的治療方案。對待病癥需要思路清晰，思維敏捷，做到舉一反三，更好的治療各類病癥，讓治療達(dá)到最佳效果。