標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)治療重型創(chuàng)傷性顱腦損傷觀察

李 杰

（江蘇丹陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

重型創(chuàng)傷性顱腦損傷在臨床上的發(fā)病率越來越高，由于外傷導(dǎo)致的重型創(chuàng)傷性顱腦損傷因?yàn)榫哂休^高的致死致殘率，對患者的身體健康乃至生命安全均有很大威脅[1]。目前在臨床上對于重型創(chuàng)傷性顱腦損傷的治療，主要有傳統(tǒng)開顱手術(shù)及標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)兩種治療方法。基于提高我院在重型創(chuàng)傷性顱腦損傷上治療質(zhì)量的目的，我院進(jìn)行此次研究。選取43例患者，以回顧性分析的方法探究標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)治療重型創(chuàng)傷性顱腦損傷的臨床效果，以下為具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月于我院接受治療的重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者43例作為研究對象，經(jīng)過篩選后進(jìn)入研究。對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中，男23例、女20例，年齡38～68歲，平均年齡（46.7±1.4）歲。合并嚴(yán)重心臟疾病、全身性器質(zhì)性疾病、感染疾病、在術(shù)前3個(gè)月接受過外科手術(shù)、嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者經(jīng)過篩選后不納入此次研究。43例患者的自身情況均符合本次研究的要求，且本次研究經(jīng)過本院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

40例患者采用的是標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)式。采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣（12 cm×15 cm）開顱術(shù)，自顴弓上耳屏前1 cm做切口，方向?yàn)橄蚯把卣芯€至前額部發(fā)際下，向后在耳廓上方延伸至頂骨正中線，頂部骨瓣成形需避開正中線矢狀竇2～3 cm，并常規(guī)咬除蝶骨嵴返折部及額顳底側(cè)骨板。充分準(zhǔn)備手術(shù)視野，對顱內(nèi)的血腫進(jìn)行清除，并挫傷壞死的腦組織[2]。同時(shí)去大骨瓣減壓，根據(jù)具體情況對硬膜腔進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)大，完成縫合或修補(bǔ)后結(jié)束手術(shù)；手術(shù)完畢后進(jìn)行硬膜下引流管的常規(guī)留置。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

術(shù)后對患者進(jìn)行為期三個(gè)月的隨訪，且對患者進(jìn)行GOS評(píng)分。若患者有輕度的缺陷，但是可以正常獨(dú)立的生活，定為恢復(fù)良好。將患者殘疾但可獨(dú)立生活、可以在旁人的保護(hù)下工作，定為輕度殘疾。將患者狀態(tài)為清醒，但是日常的生活需要照料，則定為重度殘疾。若患者僅存在最小的反應(yīng)則定為植物生存。另一種情況為死亡。計(jì)算恢復(fù)良好率。

2 結(jié) 果

43例患者中有26例患者為恢復(fù)良好、10例為輕度殘疾、3例為重度殘疾、1例為植物生存、3例死亡，恢復(fù)良好率為60.47%。

3 討 論

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)是治療重型顱腦損傷的理想方案。使用該手術(shù)方式，骨窗較大，可以充分暴露患者的額葉、顳葉等組織，將顱內(nèi)血腫充分清除，充分降低顱內(nèi)壓，充分予以止血[4]。還可以充分暴露前顱底窩及中顱底窩，大大降低遲發(fā)性血腫的幾率[5]。同時(shí)，該術(shù)式還可以對蝶骨進(jìn)行良好咬合，解除側(cè)裂靜脈壓迫，對腦疝自行復(fù)位有較大助力。在我院對于重型創(chuàng)傷性顱腦損傷的治療中，應(yīng)用去大骨瓣減壓，亞低溫治療，規(guī)范化治療三種有效方法，顯著降低了死亡率。由本文的研究結(jié)果可知，43例患者的恢復(fù)良好率為60.47%，有3例死亡出現(xiàn)，死亡率為6.98%，可見其良好效果。

綜上所述，在重型創(chuàng)傷性顱腦損傷中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)治療，效果顯著，在臨床上應(yīng)用及推廣有較大價(jià)值。