對腔鏡器械清洗效果研究的綜述

秦琳嵐

（桂林市中西醫(yī)結合醫(yī)院，廣西 桂林 541004）

1 目前國內腔鏡器械清洗現狀

1.1 單純手工清洗

單純手工清洗法主要是通過物理方法對腔鏡器械進行清洗，在流動水下，利用高壓水槍對管腔進行沖洗，并使用小毛刷進行刷洗，通過簡單的刷洗與沖洗來達到清潔目的。謝婷等通過對比手工清洗與其他清洗方法的研究中顯示，手工清洗方法的腔鏡潛血試驗陽性率高達29%，且大部分出現在帶有管腔的活檢鉗上，說明清洗效果不佳，不合格率高，患者感染可能性大。研究統(tǒng)計目前該方法常見于二級以下醫(yī)院。

1.2 手工加酶清洗

該方法主要是先將腔鏡器械用手工清洗法清洗后，將其置于多沒清洗液這種5～10分鐘，其中多酶清洗液的比例為1:150～1:200，使用50 mL的注射器抽取清洗液沖洗腔管，表面使用清洗液多次清洗，縫隙內使用細長軟毛刷進行刷洗，最后使用高壓水槍進行整體沖洗，使用高壓氣槍進行干燥處理。謝婷等研究顯示，手工加酶清洗法后腔鏡潛血試驗陽性率為15%，能有效地將器械上的各種污物洗凈，減少微生物、有機物等附著，降低生物負荷，相比于單純手工清洗法明顯提高清洗效果。該法清洗的主要優(yōu)點是可以對不同器械不同部位的清洗具有選擇性，對于清洗較為困難的部位可以增加浸泡時間和清洗時間，但是該方法也收到工作人員的主觀影響，清洗的徹底性有待提高。

1.3 清洗機清洗法

該方法主要是將尚未經過初洗的腔鏡器械放入在器械架中，將其放置于清洗機中，根據預先設定好的程序對腔鏡器械進行多酶清洗，漂洗，高溫消毒，干燥，上油等處理。該法不僅可以節(jié)約人力資源，同時也減少了腔鏡洗滌過程中的不必要的污染，但是對于管腔小并附著有血凝塊的器械容易因為清洗機內的溫度過高，從而使得其尚未被多酶清洗劑分解便發(fā)生凝固，從而造成管腔堵塞，引起器械損壞。杜麗萍等[4]的研究表明使用該方法清洗的合格率為73.3%。

1.4 超聲清洗法

該方法會將腔鏡器械進行手工清洗后，去除其表面附著的血凝塊、粘液等污染物后，將其置入含有多酶清洗液的超聲清洗機中按照其預先設定好的程序清洗對腔鏡器械進行多酶清洗，漂洗處理5～10分鐘，之后將其置于水下徹底沖洗。該法與清洗機清洗法相似，可以節(jié)約人力資源，減少不必要的污染，同樣對于管腔小并附著有血凝塊的器械容易因為清洗機內的溫度過高，從而使得其尚未被多酶清洗劑分解便發(fā)生凝固，造成管腔堵塞，引起器械損壞。謝婷等通過對比手工清洗與其他清洗方法的研究中顯示，超聲清洗法后腔鏡潛血試驗陽性率為3%，研究提示振動波能有效地清洗至手工清洗所不能觸及到的部位，尤其對帶有管腔的活檢鉗有很好效果。

1.5 綜合清洗法

該方法主要是結合了手工清洗法、加酶清洗法、清洗機清洗法以及超聲清洗法的綜合，是目前我國使用最為廣泛且規(guī)范的清洗方法。謝婷等研究結果顯示，多酶溶液加超聲清洗法目測檢測合格率和實驗室檢測合格率均高于單純超聲清洗法，腔鏡潛血試驗陽性率為1%，因此，多酶溶液清洗加超聲機清洗法是目前比較理想的清洗方法，它的清洗效果最佳，可以最大程度上降低患者的感染率，為臨床安全提供保障。

2 存在的問題

（1）消毒時間有限。由于腔鏡器械價格昂貴，零件精細，故而在每個醫(yī)院其數量都是有限的，在手術量大的醫(yī)院容易造成其消毒時間不足，從而導致消毒不充分，增加患者感染的可能性。（2）部分醫(yī)院清洗工作人員意識不高，對于清洗機高度依賴，忽略了手動刷洗器械的要求，從而引起了腔鏡器械清洗不徹底的又一個重大原因。（3）由于腔鏡器械結構精密，對于某些部位不易拆卸，從而導致工作人員極易為了避免損壞，從而減輕對該部位的清洗，導致這些部位殘留污染物。（4）對于腔鏡器械清洗人員的培訓機制尚不完善，國內許多醫(yī)院未對相關人員組織專業(yè)化的培訓，使得清洗的合格率也受到影響。

綜上所訴，選擇正確的腔鏡清洗方法可以提高清洗的合格率，同時也可以降低患者感染的可能性。在腔鏡技術相對成熟的今天，在腔鏡清洗上仍存在著許多問題，需要建立規(guī)范完善的腔鏡清洗滅菌流程是保障腔鏡清洗質量的一個重要環(huán)節(jié)。腔鏡器械只有徹底清洗才是保證滅菌成功的關鍵。