醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量管理與控制

韓麗麗

（黑龍江省塔河縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江 大興安嶺 165200）

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)已經(jīng)發(fā)展為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療過程中的關(guān)鍵一環(huán)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到醫(yī)院診療水平的高低，直接影響醫(yī)生對(duì)患者疾病狀況的判斷，關(guān)系到受檢人員的身體健康和疾病的診療[1-2]。對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制一直都是醫(yī)院檢驗(yàn)科工作的關(guān)鍵一環(huán)，對(duì)于檢驗(yàn)科工作的開展中占據(jù)全局地位和核心位置。根據(jù)樣本的檢驗(yàn)分析節(jié)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量管理與控制工作共分為三個(gè)階段進(jìn)行開展，分別為樣本分析前的質(zhì)量管理與控制、樣本分析中的質(zhì)量管理與控制和樣本分析后的質(zhì)量管理與控制。其中，樣本分析前的質(zhì)量管理與控制又是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)控的重要工作階段，檢驗(yàn)科工作應(yīng)當(dāng)將其作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)控的關(guān)鍵工作予以重視，進(jìn)行高標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)控工作關(guān)鍵在于對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)各個(gè)流程的監(jiān)管，進(jìn)行嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)操作。按照現(xiàn)有的醫(yī)院常規(guī)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作開展流程，對(duì)于血液檢驗(yàn)工作來說，分析前的質(zhì)量管理與控制工作需要關(guān)注的檢驗(yàn)過程主要有五個(gè)環(huán)節(jié)，分別為接收查看患者檢驗(yàn)申請(qǐng)單、安排患者進(jìn)行檢驗(yàn)前的準(zhǔn)備、采集患者血液標(biāo)本、存放采集的患者血液標(biāo)本以及運(yùn)送血液標(biāo)本。五個(gè)環(huán)節(jié)都有其各自特點(diǎn)，這決定了各環(huán)節(jié)中質(zhì)量管理與控制工作存在不同的關(guān)注重心[3-4]。本文針對(duì)血液檢驗(yàn)工作中分析前的質(zhì)量管理與控制，提出相應(yīng)的一些看法和措施，以期為血液檢驗(yàn)的質(zhì)量管理與控制工作的開展提供參考與借鑒。

1 加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通

檢驗(yàn)科工作的意義在于輔助臨床科室醫(yī)生診療，因此檢驗(yàn)科檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)與臨床各科室保持順暢的溝通和聯(lián)系。檢驗(yàn)科工作人員在與臨床醫(yī)生溝通過程中應(yīng)當(dāng)提醒醫(yī)生在開具化驗(yàn)單時(shí)應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確，信息詳細(xì)。檢驗(yàn)申請(qǐng)單中患者各項(xiàng)基本信息應(yīng)當(dāng)具備，便于檢驗(yàn)工作的開展。此外，當(dāng)臨床科室負(fù)責(zé)血液樣本的采集時(shí)，檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)當(dāng)提醒臨床科室采集血液樣本的護(hù)士樣本采集的相關(guān)注意事項(xiàng)。由檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)采集患者樣本時(shí)，臨床科室醫(yī)生應(yīng)當(dāng)及時(shí)提示檢驗(yàn)科工作人員有關(guān)患者疾病的關(guān)鍵信息，以便于樣本采集過程中的順暢。出現(xiàn)需要急查相關(guān)指標(biāo)的情況時(shí)，與臨床醫(yī)生的溝通能夠最快速度將檢查結(jié)果反饋給臨床醫(yī)生，方便其及時(shí)診療。

2 注重生物學(xué)影響因素的影響

血液各種生化指標(biāo)能反應(yīng)某些疾病狀況，但也在一定程度上收到患者本身正常的生理學(xué)因素影響。不能年齡段的人群某些指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果可能出現(xiàn)很大不同，若不考慮年齡因素而只根據(jù)檢測(cè)指標(biāo)的高低給出檢測(cè)結(jié)果，有可能造成誤診，例如正常人在新生兒階段，其紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平較其他年齡段較高。此外，人的激素水平收到性別、妊娠等情況的影響，人種不同也會(huì)影響某些激素和生化指標(biāo)的結(jié)果。檢驗(yàn)科工作人員在給出檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)應(yīng)當(dāng)注意考慮患者生物學(xué)因素的影響，避免只看指標(biāo)不看人的情況發(fā)生。

3 提升采血質(zhì)量

提升采血質(zhì)量，首先要在正確的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行采血，根據(jù)我們要檢測(cè)指標(biāo)的周期性變化規(guī)律，不同的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行采血，檢測(cè)結(jié)果會(huì)出現(xiàn)很大不同，當(dāng)前，為了能夠滿足大部分生化指標(biāo)的準(zhǔn)確測(cè)定，一般采用上午9點(diǎn)前進(jìn)行空腹采血。提升采血質(zhì)量，還應(yīng)當(dāng)在正確的部位進(jìn)行采血，采血部位的正確選定應(yīng)當(dāng)避開輸血側(cè)手臂，避開潰瘍部位，采血部位的合理選擇直接影響了采血過程的順暢性。提升采血質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)注意患者體位對(duì)于指標(biāo)的影響，盡量保證采血過程中患者體位不發(fā)生變化，采血時(shí)間時(shí)間應(yīng)當(dāng)控制在1分鐘以內(nèi)，避免隨著時(shí)間的延長，指標(biāo)發(fā)生變化[5-6]。此外，采血工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照采血規(guī)范，選擇合適容器進(jìn)行采血，保護(hù)采血樣本不被外界環(huán)境干擾和污染。不同的檢測(cè)項(xiàng)目所需使用的血液樣本有所不同，其中比較特殊的有血?dú)夥治鰴z測(cè)，其檢測(cè)樣本應(yīng)當(dāng)為動(dòng)脈血，護(hù)理人員抽取血液樣本時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意操作的準(zhǔn)確性，避免出現(xiàn)抽取靜脈血的情況，這就要求護(hù)理人員能夠有精湛的操作技能，能夠準(zhǔn)確識(shí)別動(dòng)脈和靜脈的區(qū)別，保證血液樣本的準(zhǔn)確性，為避免影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果，應(yīng)當(dāng)保證血液樣本與空氣完全隔絕。這提示我們醫(yī)院應(yīng)當(dāng)注重護(hù)理人員操作技能的鍛煉和培訓(xùn)，整體提升護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，從而能夠更好的為醫(yī)院正常診療服務(wù)。此外，在血液檢驗(yàn)時(shí)，不同的檢測(cè)項(xiàng)目往往需要不同的血液樣本量，要注意抽血管的選擇，其中檢測(cè)血沉?xí)r，應(yīng)當(dāng)使用含有枸櫞酸鈉抗凝劑的黑色管，檢測(cè)凝血功能、DIC等指標(biāo)時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇含有枸櫞酸鈉抗凝劑的藍(lán)色管，此類含有抗凝劑的采血管在使用時(shí)，注意血液樣本抽取后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行顛倒搖勻。不同的檢測(cè)目的所用的枸櫞酸鈉抗凝劑濃度也應(yīng)當(dāng)有所不同，這可以通過改變抗凝劑的量和采取不同血量實(shí)現(xiàn)。檢測(cè)血液生化指標(biāo)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅色管，并應(yīng)當(dāng)于清晨患者早飯前進(jìn)行采血操作，從而消除患者飲食對(duì)于血液生化指標(biāo)的干擾。樣本抽取完成后，要第一時(shí)間準(zhǔn)確地將樣本貼上能夠反應(yīng)受檢者和檢驗(yàn)項(xiàng)目信息的標(biāo)簽，以供后續(xù)工作的準(zhǔn)確、快速開展。

4 嚴(yán)格規(guī)范血液樣本的運(yùn)送、保存與處理方法

血液樣本正確采集后，距離檢驗(yàn)操作還有運(yùn)送、保存以及前期處理的過程。血液樣本的應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行檢驗(yàn)，避免長時(shí)間的保存。隨著血液樣本保存時(shí)間的延長，一些生化物質(zhì)可能發(fā)生降解或其它物理、化學(xué)反應(yīng)，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。血液樣本保存過程應(yīng)當(dāng)溫度設(shè)定為4℃，可以降低反應(yīng)發(fā)生的速度。血液樣本在需要運(yùn)送時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行試管密封，防止出現(xiàn)震蕩、泄露、污染等情況，也要盡量避免長距離的運(yùn)送，運(yùn)送距離過長時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)生化指標(biāo)的變化。

5 促進(jìn)規(guī)章制度的完善和落實(shí)

上述措施的實(shí)施除了需要檢驗(yàn)科技術(shù)人員提升自身專業(yè)素養(yǎng)外，還需要相應(yīng)政策規(guī)定的出臺(tái)和完善，只用通過政策才能更好地約束各個(gè)環(huán)節(jié)的工作人員，只有相應(yīng)的考核才能有效地促進(jìn)工作人員業(yè)務(wù)能力的提升，才能更好地促進(jìn)檢驗(yàn)質(zhì)控措施的嚴(yán)格落實(shí)。