篩竇、蝶竇和視神經(jīng)管關(guān)系及其CT表現(xiàn)

唐興國，劉宏偉，李斌斌

（承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河北 承德 067000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取70位受檢人員資料進(jìn)行回顧性分析，所有受檢人員明確研究目的，簽署知情同意書，并且均未副鼻竇病變。70例檢查人員中有男46例，女24例，年齡20～70歲，平均47.2f10.3歲。入選人員無鼻竇手術(shù)史，無頭顱和鼻竇外傷史，無鼻竇腫瘤和鼻息肉史。

1.2 方法

使用SomatomCR型CT機(jī)進(jìn)行掃描，58例進(jìn)行橫斷層加冠狀掃描，32例橫斷層掃描后加冠狀掃描。橫斷掃描線與上眶耳線平行，從篩竇蝶竇上緣到下緣。冠狀掃描的范圍是從額竇前壁到蝶竇后壁，掃描線和眶耳線垂直，同時(shí)獲取軟組織窗、骨窗的圖像。根據(jù)后組篩竇和蝶竇的位置關(guān)系，將篩竇分成蝶前型、蝶側(cè)型、蝶上型。蝶上型是位于蝶竇上方。蝶側(cè)型是位于蝶竇側(cè)方，蝶前型是位于蝶竇前方。篩竇依據(jù)后組篩竇和視神經(jīng)管的關(guān)系，分為五型，蝶鞍型、管后型、管口間型、管前型、管周型。蝶鞍型是篩竇向顱內(nèi)擴(kuò)展，并且超越鞍結(jié)節(jié)，緊鄰蝶鞍。管后型是位于視神經(jīng)骨性管顱口和鞍結(jié)節(jié)間。管口間型是位于視神經(jīng)骨性管眶口和顱口間。

2 結(jié) 果

70位檢查者140側(cè)后組篩竇和蝶竇的位置關(guān)系為蝶上型21側(cè)（15%），蝶側(cè)型52側(cè)（36.43%），蝶前型67側(cè)（47.86%）。后組篩竇和視神經(jīng)管的位置關(guān)系為管周型9側(cè)（6.43%），蝶鞍型15側(cè)（10.71%），管后型18側(cè)（12.86%），管口間型32側(cè)（22.86%），管前型66側(cè)（47.14%）。

3 討 論

后組篩竇境界有較大的變異性，尤其是后界變異，后組篩竇氣房向后延伸可以到蝶竇側(cè)旁，或者上侵入蝶骨，或者下侵入鞍底，形成蝶上型篩竇或蝶側(cè)型篩竇。根據(jù)視神經(jīng)管向鄰近竇腔的突入程度，可以分成五個(gè)級別，突入的越多，手術(shù)損傷的幾率也越大。蝶上型篩竇容易被誤認(rèn)為蝶竇，導(dǎo)致手術(shù)困難，出現(xiàn)并發(fā)癥。蝶側(cè)型篩竇在手術(shù)時(shí)容易傷害到視神經(jīng)。視神經(jīng)管和篩竇、蝶竇的毗鄰關(guān)系非常復(fù)雜，部分患者由于后組篩竇、蝶竇包繞視神經(jīng)，手術(shù)中有較大的風(fēng)險(xiǎn)，可能傷及視神經(jīng)。本次通過CT檢查對后組篩竇、蝶竇分型，管前型篩竇和蝶前型篩竇的手術(shù)難度較低，蝶上型手術(shù)難度較高。進(jìn)行蝶側(cè)型篩竇手術(shù)時(shí)需要注意防止對頸內(nèi)動脈的傷害。官周型、蝶鞍型、管后壁的手術(shù)難度比較大，需要注意防止傷害頸內(nèi)動脈和視神經(jīng)。臨床中這兩類分型方法相對簡單，能夠?yàn)楸歉]手術(shù)提供參考。視神經(jīng)管是顱眶的溝通要道，如果對解剖空間結(jié)構(gòu)認(rèn)識不足，手術(shù)容易誤傷視神經(jīng)，甚至導(dǎo)致失明等嚴(yán)重并發(fā)癥，另外竇腔內(nèi)病變也容易累及視神經(jīng)。手術(shù)的關(guān)鍵之一是要明確活體局部空間的精細(xì)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)。軟組織和骨窗圖片也是副鼻竇CT片必須獲取的，可以對軟組織和骨質(zhì)情況進(jìn)行全面的觀察，防止遺漏病變。通過橫斷CT掃描觀察篩竇蝶竇、蝶側(cè)型篩竇、蝶前型篩竇和視神經(jīng)孔的毗鄰關(guān)系效果較好。官周型篩竇和蝶上型篩竇采用冠狀位CT掃描效果較好。掃描要注重小視野掃描、薄層掃描和用骨算法等技術(shù)。CT掃描操作簡單，患者一次檢查即可，能夠獲得準(zhǔn)確可靠的視神經(jīng)管向竇腔內(nèi)突出的情況。

總之，CT掃描是觀察篩竇、蝶竇和視神經(jīng)管關(guān)系的首選方法，觀察適時(shí)準(zhǔn)確，能夠?yàn)榕R床提供手術(shù)依據(jù)。