反流性食管炎的營(yíng)養(yǎng)和生活方式干預(yù)

王浩 李娟

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指由于胃和十二指腸內(nèi)容物反流至食管所引起的一系列癥狀和并發(fā)癥，系因抗反流防御機(jī)制減弱，反流物攻擊所致。胃食管反流病包括3種類型：反流性食管炎、非糜爛性反流病、Barrett食管。三者的病理生理機(jī)制不同，較少發(fā)生相互轉(zhuǎn)變。反流性食管炎強(qiáng)調(diào)在內(nèi)鏡下有食管黏膜糜爛或潰瘍，即一定要有糜爛或潰瘍才能診斷為反流性食管炎。但近年研究顯示，部分非糜爛性反流病在內(nèi)鏡下也有食管炎癥性改變［1，2］。

其臨床表現(xiàn)為胃灼熱、反胃、胸骨后灼痛，常在餐后1 h出現(xiàn)，臥位、彎腰、腹壓增高時(shí)可加重。部分患者可有胸痛、吞咽困難、咽喉炎、慢性咳嗽等癥狀。發(fā)病原因主要同食管下括約?。╨ow esophageal sphincter，LES）松弛有關(guān)。其發(fā)病率有逐漸增高的趨勢(shì)，不同國(guó)家發(fā)病率差異較大，一般而言，歐美的發(fā)病率較高，東亞地區(qū)發(fā)病率較低，隨著年齡的增加，其發(fā)病率呈增加趨勢(shì)，發(fā)病高峰年齡為40～60歲［3］。

一、GERD發(fā)病機(jī)制

胃食管反流病發(fā)病與多種因素有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制包括：抗反流屏障削弱（食管下括約肌LES壓力下降、膈腳抗反流作用減弱和食管裂孔疝）、食管清除能力下降、食管黏膜防御能力減弱、反流物的侵蝕、食管感覺異常、胃排空延遲等［2］。Gyawali等學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)胃食管反流病發(fā)病的危險(xiǎn)因素［4-9］包括年齡、吸煙、體重指數(shù)（body mass index，BMI）增加、過度飲酒、阿司匹林、非甾體抗炎藥、抗膽堿能藥物、體力勞動(dòng)、社會(huì)因素、心身疾病、家族史等。

在飲食方面，刺激性較強(qiáng)的食物可以導(dǎo)致反流性食管炎，比如：辛辣的、酸性的食物；巧克力，薄荷，咖啡，濃茶等食物。高脂飲食和進(jìn)食高熱量的大餐容易導(dǎo)致胃排空延遲，增加胃內(nèi)壓力，也容易導(dǎo)致反流性食管炎。在生活方式方面，過高的體重、吸煙飲酒、體位、運(yùn)動(dòng)方式等都和反流性食管炎相關(guān)。

二、預(yù)防與干預(yù)

1.飲食方面展開干預(yù)：（1）過高的BMI是胃食管反流病發(fā)病的一個(gè)危險(xiǎn)因素［4，10］，體重超重和肥胖人群患胃食管反流病的風(fēng)險(xiǎn)比正常人群高1.2～3倍［3］。體重增加也與食管癌的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，即使是輕微的體重增加也會(huì)加重非肥胖者和肥胖者的胃食管反流病癥狀，尤其是女性，體重減輕和腰圍減小已被證明可以減少胃食管反流病、食道酸暴露和餐后反流事件的癥狀［4］。因此，超重或者肥胖的胃食管反流病人群要控制體重，制定健康的減肥計(jì)劃，通過飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)將體重控制在合理的范圍之內(nèi)。（2）脂肪含量較高的食物攝入會(huì)增加發(fā)生胃食管反流病和糜爛性食管炎的風(fēng)險(xiǎn)［11］。已患有反流性食管炎的患者應(yīng)避免進(jìn)食脂肪含量較高的食物，如肥肉等，牛奶可用脫脂牛奶替代。巧克力，碳酸飲料，咖啡均是風(fēng)險(xiǎn)因素［12，13］，對(duì)于已經(jīng)有反流性食管炎的患者慎用。（3）進(jìn)食過飽、一次進(jìn)食大量食物是GERD發(fā)病的危險(xiǎn)因素［9］，與禁食相比，餐后胃近端擴(kuò)張后易發(fā)生反流，特別是餐后早期發(fā)生反流的概率更高。因此需要避免一次性進(jìn)食過多，尤其是晚餐，可以少量多餐，避免胃部壓力，可以用干濕搭配的加餐辦法，解決攝入能量不足的問題。（4）吸煙，飲酒也是胃食管反流病的一個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)因素［14-16］，吸煙、飲酒可以誘發(fā)反流癥狀，過量飲酒還有可能與食管癌的進(jìn)展有關(guān)。

2.生活方式調(diào)整：夜間有癥狀的GERD患者，建議抬高床頭，抬高床頭對(duì)于減輕GERD癥狀的效果很顯著，右側(cè)臥睡覺相較于左側(cè)位，酸清除時(shí)間較慢，可能是因?yàn)樽髠?cè)臥時(shí)食管胃交界高于合并酸的水平，因此左側(cè)位較好。睡前2～3 h避免進(jìn)食。其他措施包括關(guān)掉臥室燈等，盡量減少干擾正常睡眠［4，16］。有研究表明［17］，腹式呼吸鍛煉可以減少食管內(nèi)酸液的PH值，減輕癥狀，改善生活質(zhì)量評(píng)分，并減少按需使用質(zhì)子泵抑制劑的劑量。這種非藥理學(xué)的生活方式干預(yù)可以幫助減少胃食管反流病的疾病負(fù)擔(dān)，有條件的患者可以進(jìn)行積極的嘗試。此外，精神因素是胃食管反流病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，如慢性應(yīng)激狀態(tài)、焦慮、抑郁等。因此，對(duì)于焦慮、急躁的人群，應(yīng)積極的進(jìn)行干預(yù)和矯正，積極進(jìn)行心理咨詢、健康教育、心理治療，去除其不利于健康的敵意性、時(shí)間緊迫感等因素［18］。

美國(guó)胃食管反流病診治指南［19］也指出建議肥胖的胃食管反流病患者減輕體重，臥床時(shí)出現(xiàn)反流癥狀的患者提高床頭高度。不推薦常規(guī)全面排除可引起反流的食物（包括巧克力、咖啡因、酒精、酸類食物、咖啡因等），可根據(jù)個(gè)人情況，對(duì)加重自身胃食管反流病癥狀的飲食和生活方式進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

綜上，飲食和生活干預(yù)的目的是防止食管反流，減少胃液酸度或?qū)κ彻艿拇碳ば?。有反流性食管炎的患者平時(shí)應(yīng)做到平衡膳食，避免暴飲暴食，避免進(jìn)食過量高脂、高蛋白食物，避免可以誘發(fā)反流的食物，合理攝入能量，控制體重，保持正常的身體質(zhì)量指數(shù)。平時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，禁煙限酒，合理運(yùn)動(dòng)，避免緊張情緒，注意體位，保證良好睡眠。