無張力疝修補術(shù)治療腹股溝嵌頓疝20例體會

潘立安

（瀘州市瀘縣奇峰鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，四川 瀘州 646104）

腹腔臟器進入疝囊，因外環(huán)狹窄難以自行復(fù)位而引發(fā)的血液循環(huán)障礙，被稱為腹股溝嵌頓疝。該病發(fā)生后會出現(xiàn)持續(xù)性疼痛癥狀，若治療不及時，可引發(fā)絞窄性腸梗阻、腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。傳統(tǒng)疝修補術(shù)是強行拉攏、縫合不同組織結(jié)構(gòu)，張力較大，術(shù)后會讓患者產(chǎn)生劇烈疼痛，且該術(shù)式會導(dǎo)致局部組織缺血，促使腱膜韌帶撕裂，進而造成疝復(fù)發(fā)。我院針對此類患者采用腹股溝嵌頓疝患者取得了良好的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2018年8月我院收治的腹股溝嵌頓疝患者20例作為研究對象，其中，男16例，女4例，年齡31～58歲，平均（44.6±12.7）歲，病程1～37個月，平均（16.4±8.9）個月，嵌頓時間2～26 h，平均（14.3±9.3）h。原發(fā)性疝者17例，其中直疝者3例，斜疝者12例，復(fù)合疝者2例；復(fù)發(fā)性疝者3例，斜疝者2例，復(fù)合疝者1例。小腸嵌頓者13例，結(jié)腸嵌頓者3例，大網(wǎng)膜嵌鈍者4例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝和腹壁外科醫(yī)師委員會制定的《成人腹股溝疝診療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②經(jīng)彩超診斷確診；③具有獨立思考的能力，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腸炎、腸梗阻等疾?。虎诤喜⑿?、肝、腎、腦等重要器官功能性疾??；③合并慢性基礎(chǔ)性疾病；④存在凝血功能障礙；⑤合并惡性腫瘤；⑥處于特殊時期如妊娠期、哺乳期女性；⑦存在手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

予以無張力疝修補術(shù)治療，操作如下：指導(dǎo)患者取平臥位，行連續(xù)硬膜外麻醉后，于恥骨結(jié)節(jié)連線處做切口，術(shù)中需根據(jù)疝塊突出方向，適當(dāng)延長切口，打開腹外斜肌腱膜，向兩側(cè)分離外環(huán)口，確保補片可容。探尋疝囊，使病灶組織充分暴露出來，吸出炎性滲出物，清除壞死病灶，若嵌頓較緊，應(yīng)切開內(nèi)環(huán)口，鉗夾起疝內(nèi)容物，檢查腸管是否有壞死表現(xiàn)，若無異常則還納入腹。若疝內(nèi)容物壞死，應(yīng)完全切除壞死病灶。游離疝囊并將其提至環(huán)口，分離粘連組織，應(yīng)用可吸收線縫合疝囊。切開腹橫筋膜，在腹膜前間隙應(yīng)用紗布條游離出間隙，將疝囊還納入腹，置入圓形底層片，于環(huán)口處置入中間體，確保其平展后固定，縫合腹橫筋膜，于腹股溝管處放置表層平片后固定，充分止血，縫合切口。術(shù)后予以抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間、開展體力活動時間；統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生病例。

2 結(jié) 果

手術(shù)治療時間為24.2～47.4 min，平均（35.83±9.17）min，下床活動時間為6.2～9.9 h，平均（7.96±1.74）h，住院時間為4.6～8.4 d，平均（6.53±1.19）d，開始體力活動時間為13.5～27.4 d，平均（20.39±4.83）d。術(shù)后5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，切口感染者1例，所占比例為5.00%，予以抗感染治療7d后癥狀消失，尿潴留者2例，所占比例為10.00%，保留尿?qū)Ч?-2d后消失，陰囊血腫者1例，所占比例為5.00%，用酒精外敷后改善，局部硬物感者1例，所占比例為5.00%，未經(jīng)特殊治療癥狀自行緩解，并發(fā)癥總發(fā)生率為25.00%。

3 討 論

腹腔內(nèi)壓力驟升是腹股溝嵌頓疝的主要病因。長時間嵌頓會導(dǎo)致疝內(nèi)容物絞窄、壞死，引發(fā)腹膜炎、酸中毒、腸壞死穿孔等并發(fā)癥，故及時予以復(fù)位治療至關(guān)重要。傳統(tǒng)手術(shù)分離廣泛，會嚴(yán)重損傷機體組織，術(shù)后會出現(xiàn)劇烈疼痛，患者需長時間臥床，且不能劇烈運動，生活質(zhì)量水平較低；且有張力對合組織會導(dǎo)致局部血運阻塞，增加術(shù)后感染風(fēng)險。無張力疝修補術(shù)不會使周圍組織張力增加，術(shù)后疼痛程度較輕，應(yīng)用網(wǎng)片代替網(wǎng)塞能避免神經(jīng)損傷，且網(wǎng)片與肌肉組織具有良好的相容性，抗感染能力較強[2]。本次研究結(jié)果顯示，患者1個月內(nèi)即可從事體力活動，且并發(fā)癥予以對癥治療后均康復(fù)，證明該術(shù)式安全性高，可縮短患者康復(fù)。

綜上，無張力疝修補術(shù)在腹股溝嵌頓疝治療中療效確切，值得借鑒。