略談臨床熱型的辯證治療

劉 璐

（鄒城市人民醫(yī)院，山東 濟寧 273500）

熱型是發(fā)熱癥狀在臨床疾病中的不同表現(xiàn)形式。發(fā)熱除指體溫高于正常者外，還包括患者自覺全身或局部發(fā)熱的主觀感覺?！盁釣榛鹬疂u”。熱的產(chǎn)生決定于病邪的性質和機體陰陽盛衰的兩個方面?！瓣柺t熱，陰盛則寒”“陽勝則陰病”“熱傷氣……”表現(xiàn)于此，其型不外乎壯熱、潮熱、微熱。臨床考究亦不盡其然，尚有低熱、郁熱、灼熱、蒸熱、煩熱、久熱等幾種熱型?，F(xiàn)就辯證治療，略談管見。

壯熱型：指高熱不退，但惡熱不惡寒。多見于風寒入里化熱，正盛邪實交爭相鴟或風熱內傳入里及其熱證極期階段。證見高熱、口渴、大汗出、脈洪大有力或滑實。治當清熱生津。方用白虎湯加減（石膏、知母、黃連、粳米、竹葉、甘草），《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》“……煮湯入胃，輸脾歸肺，水精四布，大煩大渴可除矣”。汗多脈大無力者加人參、麥冬。

潮熱型：指發(fā)熱如潮水之定時，按時而發(fā)熱或按時而熱更甚者。多見邪熱入里化熱與胃腸燥結、熱勢高漲均致。證見：潮熱、譫語、便秘、腹脹滿、濈然汗出舌苔正黃脈滑數(shù)。吳謙：“諸熱積結于里而成滿燥實者，均以大承氣湯下之也”故治當清熱泄結，方用承氣湯加減。（大黃、芒硝、厚樸、梔子、甘草）。此外，潮熱還見于子、午時者，稱為子午潮熱，亦有上午潮熱明顯，稱為午前潮熱。均可結合不同兼證進行辯證治療。

微熱型：指發(fā)熱不高或僅能自覺者。多由風濕初起，濕氣襲表，肺衛(wèi)受邪，衛(wèi)氣被郁。《傷寒指掌》“凡天時晴燥，溫風過暖，感其氣者即是風溫之邪”。《外感溫病篇》“風溫為病，夏月與冬季居多，或惡風或不惡風，必身熱咳嗽煩渴，此風溫證之提綱也”。微熱時間長其原因不明，病癥較復雜。臨證分型采取辛涼清熱，方用桑菊飲加減。（桑葉、菊花、杏仁、石膏、牛蒡子、淡豆豉）如口渴甚者加花粉，陰虛重者加生地、葛根?？人蕴党碚呒庸鲜V皮、川貝母。

郁熱型：微熱斷斷續(xù)續(xù)，隨情志抑郁波動而發(fā)熱。多由精神刺激情志不暢，表現(xiàn)為時有微熱，熱勢不高，波動不均，兼有兩脅脹痛，煩躁易怒，脈弦。若七情內傷，或六淫外束，犯之則木郁而病變多矣?！敝我耸韪谓庥羟鍩?，方用丹梔逍遙散加減。（牡丹皮、梔子、當歸、柴胡、白芍、白術、云苓、甘草）。血虛加熟地。

蒸熱型：指骨內自覺有蒸熱之感，多由溫熱入營，陰液虧損，虛陽偏亢?！端貑枴ふ{經(jīng)論》“陰虛生內熱……有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中故內熱?！北憩F(xiàn)為蒸熱，身熱夜甚，煩躁，時有譫語神昏吐血等。治宜清熱解營，滋陰涼血。方用清骨散加減。（犀角、元參、麥冬、生地、黃連、竹葉、銀花、丹參）。

低熱型：指長期低熱，熱勢平穩(wěn)，常在勞累后發(fā)作或加重。多由素體氣虛，脾胃虛損，中氣化源不足。李東垣曰：“內傷脾胃，乃傷其氣，外感風寒，乃傷其形，傷其外而有余，有余則瀉之；傷期內為不足，不足則補之。惟當以辛甘溫之劑補其中升其陽，甘寒以瀉其火則愈。”《內經(jīng)》曰：“勞者溫之，損者益之。益溫能除大熱，大忌苦寒之藥。瀉胃土耳！而立補中益氣湯?！保S芪、炙甘草、人參、當歸、橘皮、升麻、柴胡、白術）。

灼熱型：指肌膚初捫之不覺很熱，但捫之稍久但感灼手。多由濕邪阻遏，熱難透達并有身熱不揚乃屬濕溫發(fā)熱。表現(xiàn)為灼熱，伴有脘痞腹脹，惡心苔白膩，脈濡。治宜清熱化濁，芳香利濕。方用藿樸夏苓湯加減（藿香、厚樸、半夏、云苓、杏仁、豬苓、滑石）調之。

燥熱型：指肌腹燥干熱透，心胸燥擾不寧。多由燥熱壅積，煉津烘干。表現(xiàn)為全身干燥?；瑹嶙迫思姹歉纱礁桑释醇t甚，胸滿煩躁或干咳無痰舌紅干有裂紋。治當以清燥滋陰潤肺。方用清燥救肺湯和增液湯加減（石膏、人參、桑葉、阿膠、玉竹、花粉、麥冬、玄參、生地、胡麻仁、甘草）。

久熱型：指長期久熱不退，熱勢綿綿，不高不低。多由素體陰液虧虛，陰虛不能制火，陽氣相對偏盛?！端貑枴ふ{經(jīng)論》：“陰虛生內熱……有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故生內熱?！敝我俗剃幥鍩帷７接们剀戴M甲湯加減（秦艽、銀柴胡、鱉甲、地骨皮、胡黃連、青蒿、知母）。血虛者可加當歸、芍藥、生地。干咳可加阿膠、麥冬。

寒熱無定型：時冷時熱，寒熱交替無時間規(guī)律。多由邪氣雖不太盛，但正氣也不太強，邪不能入里，正氣也無能祛邪外出，正邪交爭，相持不下，寒熱往來交作。兼胸脅苦滿，心煩喜嘔，口苦脈弦。治宜和解少陽。方用小柴胡湯加減。（柴胡、黃芩、人參、半夏、生姜、大棗、甘草）。

上述諸熱臨床屢見諸多。根據(jù)發(fā)熱的熱型及其伴隨的癥狀進行辨治。根據(jù)不同的病情，決不能強搬硬套西醫(yī)的發(fā)熱。要結合發(fā)熱的時間、全身癥狀進行辨證治療。除此，因高熱失治而釀成危證。如熱深厥深的熱厥證；或津絕陰亡的津厥證；大熱、大汗，脈微涸竭，陰陽虛脫離絕等等，均為臨床難治之證。必須審證求因，藥到適證，才能轉危為安。