一例食管球囊擴張所致食管穿孔的護理體會

彭玉娥

（江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院 消化科，江蘇 南京 210028）

食道球囊擴張術應用于食管狹窄患者，效果明顯，能改善患者吞咽困難的情況，提高患者的生命質量，延長生存時間[1]。但若醫(yī)生在手術過程中出現(xiàn)操作不當，或該患者在反復操作后形成疤痕等因素，則極易導致食管出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象，此為胸外科常見的危急重癥。若不及時救治，患者會出現(xiàn)食管支氣管瘺、縱隔感染等并發(fā)癥，嚴重者甚至出現(xiàn)動脈壁腐蝕破裂導致大出血的現(xiàn)象發(fā)生，危機生命[2]。

1 臨床資料

患者，女，76歲，于2018-10-19因“自服200 ml潔廁靈出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛”來院就診，診斷：腐蝕性食管炎，消化道造影顯示：食管下段狹窄，經(jīng)治療好轉出院。后于2019-03-05因“吞咽困難”住院后行內(nèi)鏡下食管球囊擴張術，經(jīng)治療好轉后出院。2019-04-02患者因“進食堵塞”再次入院，主訴吞咽時明顯疼痛感?；颊呷朐翰轶w心率：84次/分，血壓：160/80 mmHg，呼吸：18次/分，體溫：37℃。2019-04-04 下午15:00行食管狹窄球囊擴張術，術畢患者訴胸痛，急查CT顯示：縱膈及胸壁氣胸、氣腹，請心胸外科急會診后于當日下午急診內(nèi)鏡下置入鼻胃管一根，術后予以患者禁食、抗感染、補液、腸外營養(yǎng)等對癥治療。2019-04-08患者進食腸內(nèi)營養(yǎng)液。2019-04-19 消化道造影檢查顯示：食管下段狹窄，未見穿孔。2019-04-25患者好轉出院。

2 護 理

2.1 病情觀察

（1）遵醫(yī)囑常規(guī)予心電監(jiān)護及低流量氧氣吸入，密觀患者生命體征變化，隨時做好搶救準備。

（2）保證患者靜脈管路的通暢，遵醫(yī)囑予以患者足量液體輸入，抗感染治療，維持腸外營養(yǎng)，保持呼吸道通暢，改善患者術后出現(xiàn)的惡心、嘔吐感，及時糾正電解質[3]。

（3）經(jīng)常巡視患者，觀察患者胃腸減壓的情況，保持其有效的引流，防止胃酸反流刺激到傷口，。從而減輕傷口周圍的張力，加快其愈合的速度。

（4）傾聽患者主訴，有無惡心、嘔吐，若患者有嘔吐現(xiàn)象，及時觀察嘔吐物的顏色、性狀，有無少量嘔血現(xiàn)象，警惕“信號出血”。

2.2 基礎護理

囑患者禁食禁飲，予以患者口腔護理2～4次/日，聯(lián)合使用康復新噴霧濕化口咽2次/日，可保持口腔衛(wèi)生，防止口腔感染。

急性期告知患者家屬如何協(xié)助患者進行床上洗漱、大小便及個人衛(wèi)生等生活護理。

做好患者皮膚護理，保持床單位干凈、整齊，定時翻身，預防患者皮膚產(chǎn)生壓力性損傷。

2.3 早期活動

患者術后若長期臥床，不僅會使人體內(nèi)的胰島素產(chǎn)生抵抗，導致血糖的紊亂，，還會丟失肌肉蛋白中的氮元素，同時對患者呼吸功能、下肢血栓的形成都有影響，所以我們應多鼓勵并協(xié)助患者早期下床活動，預防以上并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 腸內(nèi)營養(yǎng)

患者因食管受損，術后需禁食禁飲，我們可通過使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵，循序漸進地增加患者的營養(yǎng)供給，盡早對患者患進行空腸內(nèi)營養(yǎng)支持，這樣可有效降低病死率。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)方法：術后第1天用生理鹽水，由腸內(nèi)滴注泵勻速緩慢滴入，20 ml/h，第2天用能全力500 ml，30 ml/h，第3 d再加至1000 ml，后根據(jù)患者腸道吸收情況調節(jié)至最終方案。

密切觀察患者的胃腸道功能恢復情況，是否存在腹脹、腹痛或反酸的現(xiàn)象，關注大便的性狀，根據(jù)病情變化及時調整，給予合適的營養(yǎng)方案。

3 小 結

因行食管擴張引起的食管穿這樣的現(xiàn)象在臨床上并不少見，但每個案例都存在個體差異，我們應該根據(jù)每一個患者的具體情況，集思廣益，尋找更好的護理方案對患者進行個性化護理，確?；颊叩玫阶詈玫闹委熜Ч?。