臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)腎病患者行血液透析時(shí)其中心靜脈導(dǎo)管血栓、纖維鞘形成的影響

劉 萍

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610000）

終末期腎病患者優(yōu)選血透治療，患者需建立血管通路，但受到年齡、肥胖以及糖尿病等因素影響，增加了動(dòng)靜脈瘺建立難度，對(duì)于無(wú)法建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者需留置長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管[1]。但是，導(dǎo)管功能不佳增加了導(dǎo)管血栓、纖維鞘形成幾率，直接影響血液凈化效果，所以強(qiáng)調(diào)護(hù)理干預(yù)重要性?；诖?，本文就我院血透腎病患者為例，總結(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)導(dǎo)管血栓以及纖維鞘形成的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象選自2017年5月～2018年3月，總計(jì)74例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）血透腎病患者；（2）患者臨床資料完整；（3）無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病情況；（4）對(duì)實(shí)驗(yàn)知情同意患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有消化道出血史患者；（2）用藥過(guò)敏患者；（3）嚴(yán)重心肝腎功能障礙患者；（4）出血性疾病患者。進(jìn)行分組對(duì)比研究，各37例。參照組：男性20例，女性17例；年齡區(qū)間43～75歲，年齡均值（60.0±5.6）歲；血透時(shí)間區(qū)間1～10年，均值（5.0±1.2）年。試驗(yàn)組：男性19例，女性18例；年齡區(qū)間45～75歲，年齡均值（59.6±5.3）歲；血透時(shí)間區(qū)間1～9年，均值（5.2±1.5）年。2組血透腎病患者性別以及年齡、血透時(shí)間均值等基本資料差異不明顯，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

參照組：給予本組血透腎病患者入院指導(dǎo)、基礎(chǔ)健康教育以及遵醫(yī)囑用藥等常規(guī)護(hù)理。

試驗(yàn)組：給予本組血透腎病患者臨床護(hù)理干預(yù)。（1）正確使用留置導(dǎo)管。做好透析時(shí)所需動(dòng)靜脈導(dǎo)管連接器消毒處理，佩戴無(wú)菌手套，透析后導(dǎo)管動(dòng)靜脈側(cè)注入生理鹽水沖洗，進(jìn)行肝素封管以預(yù)防血栓，行無(wú)菌紗布覆蓋處理。（2）強(qiáng)化健康教育?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間不在醫(yī)院，所以自我護(hù)理意識(shí)、能力弱情況明顯。護(hù)理人員需強(qiáng)化患者血透知識(shí)健康教育，指導(dǎo)患者自我護(hù)理以及導(dǎo)管使用、擺放方法，以降低置管相關(guān)并發(fā)癥。另外，優(yōu)化透析室環(huán)境，維持空氣流通、室內(nèi)適宜溫濕度，做好個(gè)人衛(wèi)生，指導(dǎo)患者合理進(jìn)行體育鍛煉。（3）溶栓護(hù)理。向患者和家屬說(shuō)明潘生丁正確使用方法，以降低血栓形成率，若患者發(fā)生血栓即行溶栓治療。（4）透析護(hù)理。透析前觀察腎病患者皮膚、黏膜出血情況，并測(cè)量體重、凝血譜，對(duì)導(dǎo)管斷面等位置行碘伏消毒，抽離殘留血液、凝血塊。若發(fā)生導(dǎo)管引血不暢情況，應(yīng)用尿激酶生理鹽水。透析期間檢測(cè)腎病患者動(dòng)靜脈壓力，觀察并記錄生命體征變化情況。透析后以尿激酶生理鹽水沖洗，沖洗后止血。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄血透腎病患者相關(guān)并發(fā)癥（感染、出血、導(dǎo)管皮下隧道扭轉(zhuǎn)、導(dǎo)管打折）、導(dǎo)管血栓、纖維鞘發(fā)生以及再發(fā)生情況，進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)分（總分100分）調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

74例血透腎病患者觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)以SPSS 19.0計(jì)算。感染、出血等相關(guān)并發(fā)癥以及導(dǎo)管血栓、纖維鞘發(fā)生情況以%形式展開(kāi)，x2檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度評(píng)分以±s形式展開(kāi)，t檢驗(yàn)。P＜0.05情況下，血透腎病患者觀察指標(biāo)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組：感染、導(dǎo)管皮下隧道扭轉(zhuǎn)以及導(dǎo)管打折患者各1例，出血患者2例，總發(fā)生率13.51%（5/37）。參照組：感染、導(dǎo)管皮下隧道扭轉(zhuǎn)患者各5例，導(dǎo)管打折以及出血患者3例，總發(fā)生率43.24%（16/37）。試驗(yàn)組、參照組血透腎病患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，x2=8.0449，P=0.0045。

2.2 護(hù)理滿意度評(píng)分比較

試驗(yàn)組37例血透腎病患者護(hù)理滿意度為（92.0±3.2）分，參照組37例血透腎病患者護(hù)理滿意度為（88.3±2.6）分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，t=5.4585，P=0.0000。

2.3 血栓、纖維鞘形成、再形成情況比較

試驗(yàn)組、參照組血透腎病患者血栓、纖維鞘形成、再形成情況見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P＜0.05。

3 討 論

血透用于急慢性腎衰竭患者治療，血透時(shí)間的延長(zhǎng)，受到患者年齡、糖尿病，肥胖以及血管硬化等因素的影響，導(dǎo)致動(dòng)靜脈瘺建立困難，提高了中心長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的應(yīng)用率。但是，基于患者疾病、導(dǎo)管功能障礙等因素，導(dǎo)致導(dǎo)管血栓、纖維鞘形成情況，影響患者生活質(zhì)量、血透效果。給予患者正確使用留置導(dǎo)管、強(qiáng)化健康教育、溶栓護(hù)理、透析護(hù)理等護(hù)理干預(yù)可完善患者血透治療、減少血栓及纖維鞘形成率。李珊珊,周瑞研究指出，給予腎病血透中心靜脈導(dǎo)管置管患者護(hù)理干預(yù)，可以減少血栓、纖維鞘形成、并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量[2]。

此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果和曹艷研究結(jié)果有一致性，觀察組血栓、纖維鞘一次形成率、再形成率、并發(fā)癥發(fā)生率28．13%、31．25%、12．50%、21．88%、15．63%均低于對(duì)照組53．13%、68．75%、34．38%、56．25%、46．88%，P＜0．05[3]。

綜上所述，腎病患者血透期間配合護(hù)理干預(yù)可以提高血透效果、安全性。