X線平片和CT三維重建成像在鼻骨骨折診斷中的應用價值探析

高 嶺

(遼寧省錦州市義縣人民醫(yī)院，遼寧 義縣 121000)

鼻骨骨折是面部較為常見的骨折類型，人體鼻骨在面部較為突出，當外力作用于面部時，極易引起鼻骨骨折發(fā)生。鼻骨骨折后不僅影響患者的鼻腔通氣，也影響著患者面部美觀性，及時對患者實施針對性診治，恢復患者鼻腔通氣及面部狀況是當前臨床治療鼻骨骨折的重點[1]。影像學檢查是當前臨床診斷鼻骨骨折的主要方式。為進一步明確影像學檢查的效果，本院對2015年1月-2017年1月收治的80例鼻骨骨折患者實施了X線平片和CT三維重建成像檢查。就診斷過程行回顧性總結，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：取2015年1月-2017年1月間本院收治的80例鼻骨骨折患者進行研究。納入標準：患者采取臨床綜合診斷確診；自愿配合影像學檢查研究患者。排除標準：面部畸形患者；原發(fā)性鼻腔疾病患者；精神障礙、意識障礙患者?；颊呷朐簳r存在不同程度的鼻部疼痛、紅腫、出血、變形等癥狀；男性52例，女性28例；患者年齡20-65歲，平均年齡39.7歲(s=9.4)；受傷時間1-24小時，平均受傷時間12.5小時(s=6.2)；致傷原因：器械致傷10例，車禍致傷42例，擊打致傷28例；骨折部位：單純鼻骨27例，鼻中隔25例，鼻骨匯合部位15例，復合型13例；骨折類型為：單純線形骨折37例，粉碎性骨折28例，復合骨折15例。

2 方法：對患者均實施X線平片和CT三維重建成像檢查、X線平片：采取意大利GMM OPERA多功能數字化X線機實施檢查，電壓50-60kV，電流40-60mA，指導患者在攝影床上行俯臥位，頭部成側臥，同側屈肘，手部握拳，支撐患者下頜，同側胸部稍微抬高，保持患者頭部矢狀面平行于攝影床，將視野中心置于患者鼻根下部2mm位置，掃描中心線比床面垂直，對患者鼻骨兩側均進行掃描。CT三維重建成像：使用德國西門子公司生產的SOMATOM 多排螺旋CT機檢查，電壓120kV，電流200-320mA，層厚2mm，矩陣512×512，先對患者進行常規(guī)容積掃描，再實施冠狀面、橫斷面掃描及重建，掃描范圍由鼻頜縫上方至硬腭上方，由鼻尖至視神經管，冠狀面掃描基線取垂直聽眶線，橫斷面掃描基線取聽眶下線，重建層厚均為1mm。根據掃描結果了解患者骨折部位、類型狀況。檢測結果均由影像科經驗豐富的2名醫(yī)師進行閱片，出現分歧時采取聯合閱片。

3 觀察指標：(1)統(tǒng)計分析2種檢測方式對鼻骨骨折的診斷效果。(2)統(tǒng)計分析2種檢測方式對鼻骨骨折的分類診斷效果。

4 統(tǒng)計學方法：取SPSS19.0軟件行數據處理分析，診斷結果以率(%)表示，x2檢驗，P<0.05表示存在統(tǒng)計學意義。

5 結果

5.1 2種檢測方式對鼻骨骨折的診斷效果分析：X線檢查結果為：確診鼻骨骨折38例，疑似鼻骨骨折20例，非鼻骨骨折22例；CT檢查結果為：確診鼻骨骨折80例，疑似鼻骨骨折0例，非鼻骨骨折0例。CT檢查對鼻骨骨折的診斷準確率100.0%與X線47.5%相比明顯較高，x2=56.949，P<0.001。

5.2 2種檢測方式對鼻骨骨折的分類診斷效果分析：X線檢查結果為：單純線形骨折18例，粉碎性骨折14例，復合骨折7例。CT檢查結果為：單純線形骨折37例，粉碎性骨折28例，復合骨折15例。CT檢查對單純線形骨折、粉碎性骨折、復合骨折的診斷準確率100.0%、100.0%、100.0%與X線48.6%、50.0%、46.7%相比明顯較高，x2=25.564，P<0.001；x2=18.667，P<0.001；x2=10.909，P=0.001。

討 論

鼻骨骨折在耳鼻喉外傷疾病中發(fā)生率較高，可達50%以上。鼻骨較為突出，極易在外傷、交通事故、斗毆、工業(yè)及建筑業(yè)事故中發(fā)生骨折。鼻腔通暢狀況直接影響人體呼吸狀態(tài)，鼻骨骨折及合并出現鼻腔出血、鼻部腫脹、鼻塞等癥狀，進而影響患者呼吸；且鼻骨骨折易導致患者外鼻畸形，影響患者面部美觀度，嚴重影響患者身心健康。加強對鼻骨骨折患者的早期診治，根據患者實際骨折類型采取針對性治療，恢復患者鼻部解剖學結構，改善患者呼吸狀況及面部美觀性是當前臨床診治鼻骨骨折的重點。鼻骨解剖學結構較為特殊，骨質較薄，形態(tài)差異較大，且鼻骨與周邊結構較為復雜，使得診斷過程較為困難[2]。X線平片檢查是以往診斷鼻骨骨折的常用方式，該方式診斷過程簡單、診斷價格低廉，但臨床報道顯示X線檢查誤診及漏診率較高。分析原因可能是X線檢測時分辨率較低，成像質量較差，患者檢測時對體位要求較高，未達到標準側位時將影響檢測結果；且鼻骨骨折后骨折線可能與健側重疊，影響診斷；骨折部位與周邊結構重疊時也難以區(qū)分骨折時間類型及骨折部位，診斷效果不佳[3-4]。本次研究中CT檢查結果與實際結果相符，準確率達100.0%，分析原因是CT三維重建成像屬于斷層掃描，分辨率X線相比明顯較高，受患者周邊結構影響較小，可清晰顯現患者骨折部位、類型、骨折嚴重程度等，且可顯現患者周邊組織損傷狀況，輔助患者的治療過程；此外，CT檢查可實施三維重建，可進一步提升診斷效果[5]。

綜上，在鼻骨骨折診斷中應用CT三維重建成像檢測效果優(yōu)于X線平片，運用價值更優(yōu)。