三維影像學(xué)檢查在髖臼骨折診斷和治療中的應(yīng)用

馬明龍 張日松 孫清華

(1 遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000；2 遼陽市中心血站)

受到暴力作用，髖臼部位很容易出現(xiàn)骨折，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面出現(xiàn)不同方向移位且伴隨脫位。過去診斷髖臼骨折，通常應(yīng)用X線片，并采取保守治療方法。隨著影像學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，三維重建檢查技術(shù)已經(jīng)成為一種有效的影像學(xué)輔助診斷方法，且觀察患者術(shù)后效率具有非常重要的意義[1]。三維CT掃描掃描速度相對(duì)較快，掃描層厚薄，且有多種不同的處理技術(shù)，如三維表面遮蓋成像法、多重面重建法等，獲取軸位圖像時(shí)，還可對(duì)原始圖像后處理，獲取三維立體圖像。三維立體圖像可從不同方位顯示各種骨折，可直觀立體了解骨折形態(tài)與周圍結(jié)構(gòu)情況。本文研究分析三維影像學(xué)檢查在髖臼骨折診斷與治療中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)挑選我院2016年9月-2017年9月接收的髖臼骨折患者52例。男43例，女9例，患者年齡為12-52歲，平均年齡為(32.6±8.9)歲。。所有患者均有外傷史，進(jìn)行X線攝片檢查并不能明確診斷。

2 方法：檢查時(shí)應(yīng)用Picker PQ 5000螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查。按照常規(guī)平掃確定螺旋掃描的范圍，薄層螺旋掃描，層厚為1.0-2.0mm，螺距1.0-1.25，重建間距為1.0mm，120kV，200-275mA，視野18-20cm。圖像處理時(shí)應(yīng)用Voxel Q工作站。應(yīng)用表面遮蓋方法重建骨盆與髖臼，通過去除股骨頭的方式顯示髖臼窩損傷的情況，并應(yīng)用容積重建技術(shù)檢查髖臼壁粉碎的嚴(yán)重程度，以便確定后期重建骨塊的數(shù)量與位置。重建后的圖像從前后、左右、上下與臼窩不同視角沖印，以便可從不同角度顯示患者骨折情況和復(fù)位處理的效果。

3 結(jié)果：所有患者中，三維表面遮蓋法顯示48例，手術(shù)治療45例，重建鋼板固定14例，髖臼三維記憶內(nèi)固定系統(tǒng)固定31例，患者術(shù)前三維影像診斷結(jié)果與術(shù)中觀察一致，且均可清晰反應(yīng)患者傷情；4例未全部顯示骨折線，相對(duì)比容積重建技術(shù)，三維表面遮蓋方法立體顯示效果要優(yōu)于容積重建技術(shù)，而容積重建技術(shù)顯示不明顯骨折與細(xì)碎骨折效果要明顯于三維表面遮蓋方法，且可立體直觀顯示患者術(shù)后復(fù)位效果。

討 論

高質(zhì)量的三維圖像必須選擇準(zhǔn)確的掃描閾值與掃描層厚，恰當(dāng)?shù)腃T閾值能夠剔除掉對(duì)骨結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響的無關(guān)組織，直接顯示出骨結(jié)構(gòu)，從理論上來看，掃描層厚越薄所獲得的圖像就更清晰。在螺旋CT掃描中，層厚是非常重要的參數(shù)[2]。應(yīng)用相對(duì)比較薄的層厚與較大的螺距對(duì)圖像質(zhì)量產(chǎn)生的影響是最小的。臨床普遍應(yīng)用1.0-3.0mm層厚，認(rèn)為1.0-2.0的層厚相對(duì)比較適宜。螺距能夠?qū)⒄麄€(gè)骨盆的情況顯示出來。因掃描范圍相對(duì)廣泛，相對(duì)比增加層厚，增加螺距更能夠確保圖像質(zhì)量，但是會(huì)對(duì)橫斷面圖像的銳利度產(chǎn)生影響。因而，如需顯示髖臼骨折與術(shù)后的情況，可適當(dāng)?shù)目s小掃描范圍，在螺距為1.0-1.5范圍內(nèi)時(shí)，圖像質(zhì)量效果最好。在重建間距中，應(yīng)用層厚30%-50%時(shí)效果最好，通常應(yīng)用0.5-1.0mm間距，其他則應(yīng)用高電流與較小的視野就可提高圖像的空間分辨率。

應(yīng)用三維影像CT掃描，就可快速且不增加照射劑量的情況下采集容積數(shù)據(jù)，可形成多平面圖像，應(yīng)用三維成像技術(shù)，可從不同方位顯示各個(gè)部位骨折，并可直觀、形象、立體的了解骨折形態(tài)、影響范圍與周圍結(jié)構(gòu)情況，以此就可有效彌補(bǔ)X線平片與CT軸位掃描中存在的缺陷[3]。三維表面遮蓋方法產(chǎn)生的圖像立體感非常強(qiáng)，容積重建技術(shù)顯示的圖像非常細(xì)致。臨床中可結(jié)合運(yùn)用。觀察髖臼壁粉碎骨折與術(shù)后骨折塊的數(shù)量、大小、位置與髖臼窩的曲度、光滑度。髖臼骨折屬于立體性復(fù)雜且重疊的骨性結(jié)構(gòu)，基于這種特點(diǎn)，髖臼骨折診斷分類具有一定的難度[4]。如使用X線片或采取特殊體位攝片很容易出現(xiàn)圖像重疊的現(xiàn)象，并不能滿足手術(shù)的需要。應(yīng)用CT掃描時(shí)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)X線片很難分辨的骨折線與碎骨片。但獲取的圖像不具有立體與直觀感?；颊呤艿浇煌▊c墜落傷后，骨盆與髖臼部位會(huì)有明顯的疼痛、功能障礙與縱向叩擊痛等現(xiàn)象。手術(shù)操作前根據(jù)髖臼窩直徑與損傷情況、骨盆、髖臼三維圖像，選擇恰當(dāng)?shù)男吞?hào)重建鋼板[5]。針對(duì)部分髖臼粉碎、骨折塊數(shù)量較多、位置比較分散的患者，則可應(yīng)用多平面重建方法進(jìn)行局部重建，以此充分顯示骨塊的具體情況，以指導(dǎo)手術(shù)操作，達(dá)到徹底清理的效果，減少顧著碎塊殘留引發(fā)髖關(guān)節(jié)形成游離體，減少術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，減少骨折碎塊殘留周圍軟組織引起的異位骨化[6]。針對(duì)部分髖臼壁碎裂比較嚴(yán)重、骨塊相對(duì)較小、手術(shù)不能進(jìn)行復(fù)位、固定的患者，手術(shù)前可從等比例三維影像測(cè)量髖臼的直徑，以此選擇合適的髖臼磨鉆。手術(shù)操作中截取、磨制出適合的曲面、大小適度的骨塊，對(duì)髖臼部位進(jìn)行重建。對(duì)髖臼骨折患者而言，手術(shù)后比較常見的并發(fā)癥是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[7]。研究表明，造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的主要原因是髖臼骨折后復(fù)位效果欠佳，固定后丟失了髖臼內(nèi)臺(tái)階造成，改變頭臼對(duì)應(yīng)關(guān)系，導(dǎo)致局部應(yīng)力過大，頭白出現(xiàn)退行性變化。此次研究活動(dòng)充分表明，三位影像學(xué)在髖臼骨折診斷與治療中產(chǎn)生的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，臨床診斷和治療髖臼骨折中，三維CT成像技術(shù)具有非常重要的意義，容積重建技術(shù)對(duì)患者術(shù)后復(fù)位效果具有一定的應(yīng)用價(jià)值。