呼吸機相關性肺炎與呼吸機集束干預策略

葛政開

（湖北省咸寧市通城縣人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437400）

從醫(yī)學的角度來說，呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是一種在重癥監(jiān)護病房內最為常見的一種感染疾病，它的致死率特別高，給患者帶來沉重的高醫(yī)療花費，在具體的臨床實踐中，成為醫(yī)護人員所著重關注的重點問題。從根本上來講，VAP是一種醫(yī)院獲得性感染疾病，所涉及的發(fā)病機制最主要的因素是，患者的口咽部或胃受污染分泌物的誤吸，患者在進行機械通氣的過程中，所出現的醫(yī)院獲得性肺炎的患病率就顯著的升高，對患者造成的病死率也要增加十倍左右。針對這樣的情況，為了在最大程度上有效降低VAP發(fā)生率，我們醫(yī)院選取我院進行治療的呼吸機相關性肺炎患者作為研究對象，采取集束化護理措施對患者展開護理干預，其取得的臨床預防效果比較良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年1月我院進行治療的呼吸機相關性肺炎患者作為研究對象，所涉及的患者有100例，出現VAP的患者有20例，發(fā)生幾率為20.%。在20例VAP患者中男11例，女9例，年齡36～86歲，他們的基本病情類型體現為：有9例患者出現了慢性阻塞性肺疾病，有5例患者出現了顱腦外傷，2例患者是有機磷中毒，2例是腦血管意外，2例是呼吸窘迫綜合征。針對患者所進行的機械通氣時間是4～35 d，出現VAP的患者中有2例因為原發(fā)病方面的惡化而出現了死亡，其他患者因為VAP而促使疾病出現嚴重的惡化。

1.2 呼吸機集束干預策略的主要內容

（1）針對每天拔管的可能性進行有效評估。主要為了在最大程度上有效推進機械通氣患者及早拔管，以有效降低醫(yī)院感染問題出現的幾率。

（2）切實有效的預防深靜脈栓塞。比較危重的患者患深靜脈血栓的幾率通常來講是特別高的，這和他們長時間內臥床不起有直接的關系。針對這樣的情況，就需要盡快確?；颊邞脧椓σm，遵循相關的醫(yī)囑，使用相應的抗凝血藥物，確?；颊叩纳眢w能夠進行被動功能訓練，以最大程度上有效規(guī)避深靜脈栓塞的問題。

（3）有效預防消化道潰瘍。當患者胃腔內部pH值出現比較明顯的增大，就證明患者胃部的細菌過度增長，有很多實踐和研究證明，定植在患者下呼吸道的革蘭氏陰性桿菌的40%都來自于患者的胃腔。

（4）切實有效的預防壓瘡的問題。通常情況下，應用呼吸機的患者都會用氣墊來防止壓瘡，護理人員需要每班對患者的皮膚進行相對應的評估，確保皮膚清潔干燥，經常更換體位，確保動作輕柔，防止外力對患者皮膚產生傷害，預防壓瘡產生。

（5）有效應用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑。為了能從根本上有效緩解患者焦慮不安的心情，要盡早使用適量的止疼劑和鎮(zhèn)靜劑，在使用的過程中要有針對性的結合Sedation Scole（RASS評分）標準確保每隔四個小時都要對患者進行相應的評估。

（6）營養(yǎng)計劃。通常情況下，導致該病發(fā)生的危險因素就是營養(yǎng)不良，特別是對于危重病患者而言，相關的營養(yǎng)計劃更是常規(guī)治療的重要組成部分。及時有效的對于腸道進行喂養(yǎng)，能夠有效規(guī)避VAP的發(fā)生。

（7）管理、排便。針對患者的排泄功能進行有針對性的觀察，注重其是否功能正常，因為某些藥物的副作用可能導致患者出現腹瀉便秘的問題，用這樣的措施能夠有效降低腹內的壓力，改善通氣。

（8）使床頭抬高。在進行機械通氣的過程中，患者胃內的內容物會出現返流的情況，特別是患者處于平臥位的時候，放置鼻胃管或胃中有許多的內容物就會發(fā)生這樣的情況。對于這樣的情況，在條件許可的情況下確?；颊甙肱P位，使床頭抬高30°～45°。

2 結 語

綜上所述，從具體的臨床實踐來看，有針對性的對于呼吸機相關性肺炎患者進行呼吸機集束干預策略，具備良好的臨床效果，集束化護理干預這種方法是有針對性的結合國際的循證支持，它本身有著很多方面的優(yōu)勢，特別容易操作和實施，并且切實可行，臨床效果顯著，是當前對于VAP進行防治工作的最佳護理策略，這種方法需要ICU 護士和醫(yī)生高度關注，并值得在臨床深入應用和大力推廣。